《中国脑小血管病诊治专家共识 2021》由中国研究型医院学会制定，全面涵盖脑小血管病（CSVD）的病因、诊断、治疗等多方面内容，为临床诊疗提供了系统指导，以下是其核心要点解读：
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病因、危险因素与病理表现
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病因分型：共划分 6 类，包括小动脉硬化、散发性或遗传性脑淀粉样血管病、其他遗传性 CSVD、炎症或免疫介导的小血管病、静脉胶原病及其他小血管病。同时对脑小血管的定义进一步拓宽，涵盖相关小血管及周围 2 - 5mm 的脑实质和蛛网膜下腔内血管结构。
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危险因素：不可干预因素以年龄和遗传为主，性别与种族的影响尚存争议；可干预因素中高血压是最关键的一种，此外吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高脂血症等也会增加患病风险。
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病理表现：病变多样，比如腔隙对应的血管会出现透明变性、坏死等；脑白质高信号区域会有脱髓鞘、神经纤维减少等情况；脑微出血区域可见含铁血黄素颗粒沉积等，且扩大的血管周围间隙常与腔隙、脑白质高信号并存。
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临床表现
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急性缺血性 CSVD：多表现为近期皮质下小梗死，对应纯感觉性卒中、纯运动性偏瘫等 5 种经典腔隙综合征，通常预后较好。
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慢性 CSVD：症状异质性大，部分无明显症状。腔隙可能导致认知减退、步态障碍等；脑白质高信号会造成信息处理速度减慢、步态异常；脑微出血的症状和其位置、数量相关，可能影响认知功能；脑萎缩则会依病变部位不同，引发记忆力、执行功能下降或运动相关障碍等。
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辅助检查与诊断
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辅助检查：头颅 MRI 是核心检查手段，不同序列适配不同病变检测，如 DWI 用于鉴别近期皮质下小梗死，SWI 序列用于检测脑微出血；需用量表评估认知、步态等功能，同时常规测量血压，怀疑遗传或炎性疾病时可做脑脊液、基因检查。
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诊断要点：以影像学检查为核心依据，对有认知、步行等障碍的患者需重点鉴别；借助影像学总负荷评分表评估病情严重程度；有家族遗传倾向且症状特殊的患者，建议完善基因检查确诊。
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核心治疗建议
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基础病症治疗：优先选用钙离子拮抗剂等对血压变异性影响小的降压药；合并大动脉粥样硬化时需开展降脂治疗；急性缺血性 CSVD 的溶栓治疗参照急性缺血性卒中相关指南。
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风险导向用药：阿司匹林等抗血小板药物需谨慎使用，重度脑白质高信号、大量脑微出血患者需慎用；淀粉样血管病引发脑出血的患者，尽量避免使用抗血小板或抗凝药物。
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综合干预措施：针对相关认知功能障碍，参照对应诊疗指南治疗；同时推荐症状性患者进行运动认知训练，并改善饮食、戒烟等生活方式。