《初级保健机构中衰弱筛查和管理：国际衰弱和肌肉减少症研究会议

作者：中华医学网发布时间：2025-12-01 08:58浏览：次

该指南由国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（ICFSR）于 2020 年制定，核心是为初级保健机构提供易操作的衰弱筛查工具和科学管理方案，助力早期识别老年人群衰弱问题并及时干预，以下从核心内容及临床应用适配性展开详细解读：

聚焦高效实用的衰弱筛查工具

指南针对性推出 7 种适配初级保健机构快节奏诊疗场景的筛查工具，兼顾速度与准确性，具体信息如下：

工具名称	核心特点	适用场景与优势
衰弱（FRAIL）量表	含 5 个问题，15 - 30 秒即可完成	可快速初步筛查，能有效预测中老年人群失能和死亡风险
临床衰弱量表（CFS）	9 个条目搭配图示，覆盖从非衰弱到终末期的全阶段评估	与衰弱指数相关性强，对患者死亡风险的预测效果显著
脆弱老年人调查问卷 - 13（VES - 13）	围绕年龄、健康自评等 13 个维度设计，5 分钟内完成	可精准预测老年人功能下降和死亡风险，适配初级保健快速筛查需求
Kihon 清单（KCL）	25 个 “是 / 否” 问题，涵盖日常活动、营养、认知等多方面	擅长识别易依赖的高风险老年人
老年人综合照护（ICOPE）筛查工具	包含认知、运动等 6 个维度，支持专业评估或患者自评	适配数字化自评场景，契合当下初级保健的多元化服务模式
骨质疏松性骨折研究（SOF）指数	仅 3 个条目，通过起身能力、疲乏、体重下降评分	操作极简，还能辅助判断需转诊做老年综合评估的患者
电子衰弱指数（eFI）	基于电子健康档案自动生成，以 eFI＞0.12 为衰弱标准	可用于预测住院需求、护理成本等，适配信息化程度高的初级保健机构

明确分层递进的衰弱管理方案

指南以三级预防为核心框架，同时推荐两种核心管理工具，结合运动、营养等干预手段形成完整管理体系：
1. 三级预防干预：一级预防侧重科普与筛查，通过社区讲座等普及运动知识，每年用 FRAIL 量表或 ICOPE 工具做快速筛查；二级预防针对筛查阳性者，排查可逆病因，制定锻炼计划，同时建议补充优质蛋白并监测握力、步速等指标；三级预防聚焦重度衰弱者，评估日常生活活动能力，借助物理治疗优化居家环境，制定长期康复计划。
2. 两大核心管理工具：一是老年快速评估（RGA），整合多种量表，5 分钟内可完成衰弱、肌少症等多项问题的筛查，适配初级保健的高效评估需求；二是 ICOPE 计划，每 4 个月开展一次个体化评估，后续可通过远程医疗随访，还支持老年人用 APP 等工具自评，充分调动患者自我管理积极性。
3. 关键干预措施：运动方面，强推包含抗阻训练的多元运动方案，还鼓励居家锻炼；营养方面，针对体重下降或营养不良的患者，建议补充蛋白质和热量，且营养补充需配合运动以提升效果；同时明确不推荐激素疗法，目前也无专门治疗衰弱的药物。
强调全流程的临床实施要点

该指南基于 GRADE 方法给出多项强推荐意见，规范了筛查到干预的全流程。比如要求对 65 岁及以上人群全员开展快速衰弱筛查，初筛阳性者必须进一步做临床评估；制定护理计划时要兼顾肌少症管理、体重下降病因治疗等多重问题，针对重度衰弱患者需转诊至老年专科医师；此外还强调需为患者提供社会支持，帮助其坚持护理计划，这也为初级保健机构开展多维度照护提供了依据。
对我国初级保健的适配性与局限

其价值在于提供了标准化的筛查和管理框架，像 ICOPE 计划的理念，对我国完善社区综合照护、推进养老模式创新有重要参考意义。但也存在适配性问题：eFI 依赖全面的电子病历，在我国尚未全面普及的情况下难以推广；RGA 中的部分评估问题可能让我国老年人存在理解困难，影响评估准确性。而我国本土的衰弱快速筛查问卷（FSQ），更适配国内老年人群特征，可作为补充工具搭配使用。