中国帕金森病早期运动症状治疗循证医学指南

作者：中华医学网发布时间：2025-12-01 09:03浏览：次

该指南发布于 2021 年，由中华医学会神经病学分会等学组牵头制定，明确帕金森病（PD）早期界定为出现典型运动症状后、Hoehn-Yahr 分级 1.0 - 2.5 级，核心围绕疾病修饰治疗、早期单药治疗及运动并发症防控给出循证推荐，以下是核心内容解读：

疾病修饰治疗

这类治疗旨在保护神经元、减缓疾病进展，同时兼顾改善运动症状，指南对多种干预手段的效果做了明确证据分级与推荐：

干预手段	研究证据	推荐结论
复方左旋多巴制剂	ELLDOPA 研究显示治疗期患者 UPDRS 评分优于未治疗组，但洗脱期优势呈下降趋势；LEAP 研究中早期治疗组与延迟治疗组的 UPDRS 评分无显著差异	无疾病修饰作用（1 级证据，A 级推荐）
非麦角类多巴胺受体激动剂	普拉克索的 PROUD 研究中，立即给药与延迟给药组随访 15 个月无统计学差异；罗匹尼罗的 REAL - PET 研究提示其可能有神经保护作用，但临床评分无差异	普拉克索无疾病修饰作用；罗匹尼罗可能有神经保护作用（2 级证据，B 级推荐）
单氨氧化酶 B 抑制剂	司来吉兰的 DATATOP 研究显示可推迟添加左旋多巴的时间，但开放标签后优势未持续；雷沙吉兰的 ADAGIO 研究随访 3 年，起始与延迟治疗组评分无显著差异	司来吉兰可能有短期相关作用，雷沙吉兰的疾病修饰作用不确定
其他药物	肌苷的 SURE - PD 试验提示对女性患者可能有疾病修饰作用；艾塞那肽的试验显示其可减少评分恶化；鼠神经生长因子试验中两组疗效无差异且有严重不良反应	肌苷针对女性患者（4 级证据，C 级推荐）；艾塞那肽可能有作用；不推荐鼠神经生长因子用于早期治疗（2 级证据，B 级推荐）
维生素	多项研究提示维生素 E 可能通过保护线粒体等发挥潜在神经保护作用，维生素 C 和胡萝卜素无效	维生素 E 具有潜在治疗价值（2 级证据，B 级推荐）

早期单药治疗

指南破除了 “刻意推迟复方左旋多巴使用” 的误区，同时明确不同药物的适用场景，具体推荐如下：
- 复方左旋多巴制剂：作为治疗的 “金标准”，早期单药治疗安全有效（A 级推荐）。需遵循小剂量起始、逐渐加量原则，如多巴丝肼、卡比双多巴，且建议餐前 1 小时或餐后 1 - 2 小时服用，避免食物中蛋白质影响吸收。此外，服用多巴丝肼时需避免同时服用维生素 B6。
- 非麦角类多巴胺受体激动剂：适合对复方左旋多巴不耐受或年轻患者，普拉克索等药物可有效改善运动症状，且有 1 级证据支持其能推迟和延缓症状波动及异动症的发生（A 级推荐），但需关注其可能的精神症状等不良反应。
- 单氨氧化酶 B 抑制剂：可作为早期单药治疗的选择，能轻度改善运动症状，且药物相互作用较少，适合合并其他疾病的老年患者，不过需监测血压等指标。
运动并发症的预防与延缓

运动并发症是早期治疗需重点规避的问题，指南给出针对性策略：一是优先选择普拉克索等药物，其能降低症状波动和异动症的发生风险；二是复方左旋多巴需严格遵循剂量滴定原则，避免大剂量快速加量；三是规律用药，禁止间断性或脉冲式用药，大剂量用药时不可突然停药，以防诱发恶性撤药综合征。
其他治疗相关推荐
- 康复锻炼：物理疗法、运动策略训练等在全程管理中应用广泛，但因相关研究多非双盲对照，证据级别较低，指南建议作为辅助手段常规开展，以维持患者运动功能。
- DBS 手术：该手术多用于中晚期患者，其对早期患者是否具有疾病修饰作用存在较大争议，指南暂不推荐用于早期常规治疗。