该指南由法国头痛学会制定,聚焦成人偏头痛非药物干预的多个维度,涵盖生活方式干预、神经调节治疗、行为与物理治疗等多个类别,且对不同疗法的证据等级和适用场景作出了清晰界定,以下是核心内容解读:
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生活方式与膳食相关干预
这是指南中基础且贯穿全程的干预方式,核心在于规避诱因和科学补充营养,适合所有偏头痛患者作为基础防控手段。
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诱因管控:指南强调患者需通过记录头痛日记,精准识别个体特异性诱因并规避。常见共性诱因包括睡眠不规律、精神压力过大、强光或噪音刺激等环境因素;同时,需减少酒精、含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制品等易诱发头痛的食物摄入,规律饮食以避免饥饿或过饱诱发发作。
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膳食补充与植物制剂:指南对多种膳食补充剂的疗效作出分级推荐。其中,镁制剂、核黄素(维生素 B2)因多项研究证实可减少偏头痛发作频率,获得较高证据支持,适合作为预防性补充;辅酶 Q10 也被证实有一定预防效果,但证据强度稍弱。而对于各类植物提取物,指南认为现有研究数据不足,暂未给出明确推荐,需进一步临床验证。
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神经调节治疗
该类疗法针对药物疗效不佳或不耐受的患者,指南按证据等级和适用场景对不同技术作出差异化推荐,尤其凸显部分无创技术的临床价值:
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行为与心理干预
这类疗法聚焦于偏头痛与心理状态、认知模式的关联,尤其适合合并焦虑、压力相关诱因的患者:
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认知行为治疗:获指南重点推荐,适用于慢性偏头痛或合并抑郁、焦虑的患者。通过纠正患者对偏头痛的负面认知、教授压力应对技巧等,减少心理因素对发作的诱发,长期坚持可降低发作频率和严重程度。
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生物反馈治疗:包括肌电反馈、热生物反馈等,证据显示其能帮助患者自主调节身体生理状态,缓解肌肉紧张和血管异常波动,进而减少偏头痛发作,适合作为预防期的辅助治疗。
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正念疗法:指南认可其对部分患者的有效性,通过正念训练帮助患者提升对疼痛的感知调节能力,减轻发作时的痛苦,同时缓解焦虑情绪,辅助改善预后。
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其他物理与替代治疗
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针灸治疗:指南认为其具有一定镇痛效果,可作为急性期和预防期的补充方案,尤其适合对药物不耐受的患者,但强调需由专业人员操作以保证安全性和疗效。
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神经减压术:针对少数因神经受压诱发偏头痛的特殊病例,指南指出该手术证据不足,且存在一定手术风险,需严格评估患者适应证,仅在充分论证后谨慎开展,不推广用于常规治疗。
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体育锻炼:推荐患者进行规律的中高强度有氧运动,如快走、自行车等,每周 3 - 5 次,每次 30 - 60 分钟,长期坚持可通过调节体内内啡肽水平等机制预防偏头痛发作,但需避免运动强度骤增等可能的诱发情况。