急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量评价与改进专家建议

作者：中华医学网发布时间：2025-12-01 09:04浏览：次

该专家建议由国家神经系统疾病医疗质量控制中心与中国卒中学会联合制定，核心是明确急性缺血性卒中（AIS）再灌注治疗的质量评价指标、目标值及改进方案，为医疗质量提升提供学术指导，以下是其核心内容的详细解读：

核心背景与设定依据
1. 制定初衷：缺血性卒中占我国卒中的 80% 以上，而符合静脉溶栓指征患者的治疗比例仅 18.3%，血管内治疗的质量与比例也需提升。鉴于此，为落实国家提升急性脑梗死再灌注治疗率的医疗质量安全目标，制定了该建议。
2. 指标依据与调整原则：指标目标值参考了 CNSR - Ⅲ、ANGEL - ACT 等国内研究及多项国际研究数据，且取整数便于推广。设定 5 年为目标实现周期，医疗机构可依据地区和自身基线水平，灵活制定阶段性改进计划。

静脉溶栓质量评价与改进指标

指标	具体内容	目标值
发病 4.5h 内静脉溶栓率	这是衡量溶栓治疗普及度的核心指标，国内外指南均推荐此时间窗内无禁忌证的 AIS 患者接受静脉溶栓。我国相关研究显示该比例仅 33.4%，远低于国际改进后水平	基础目标不低于 50%，进阶目标不低于 70%
到院到给药时间（DNT）达标比例	DNT 是缩短院内延误的关键，直接影响治疗效果。我国此前静脉溶栓患者 DNT＜60min 的比例为 53.4%，＜45min 的比例仅 33.1%	基础目标为 DNT＜60min 的比例超 50%，进阶目标为 DNT＜45min 的比例超 50%
静脉溶栓后症状性颅内出血发生率	症状性颅内出血是溶栓主要风险，会严重影响患者治疗结局，不同国际标准下其发生率有差异	以 ECASS - Ⅱ 标准为依据，目标值设定为低于 5%
90d 神经功能良好预后比例	采用 mRS 评分（0 - 1 分）评估，该指标直接反映溶栓治疗的长期效果，国际研究中该比例在 35.4% - 53.3% 之间	参考国内 TIMS - China 研究等数据，聚焦提升该比例以改善患者长期生活质量

血管内治疗质量评价与改进指标

该部分指标聚焦前循环大血管闭塞等适用血管内治疗的 AIS 患者，核心指标包括以下几方面：
1. 发病 6 - 8h 内血管内治疗率：针对符合适应证的大血管闭塞 AIS 患者，强调在有效时间窗内开展取栓等血管内治疗，目前无明确基础与进阶目标值，但以逐步提升治疗覆盖率为核心方向。
2. 到院到股动脉穿刺时间达标比例：作为血管内治疗的关键时间节点，参考国际规范设定目标，旨在缩短患者到院后接受介入治疗的等待时间，提升救治效率。
3. 血管成功再通率：目标是提高术后血管再通比例，减少无效治疗情况。再通成功与否直接关系脑血流恢复，是降低致残率的重要保障。
4. 术后 90d 神经功能良好预后比例：与静脉溶栓一致，通过 mRS 评分评估，同时要求控制术后症状性颅内出血等并发症发生率，平衡治疗效果与安全性。
医疗质量改进核心建议
1. 优化救治流程：搭建院前急救与医院的信息直连通道，救护车可提前传输患者信息，方便医院做好接诊准备；在急诊科配置移动 CT 等设备，实现床旁快速影像检查，减少患者转运耗时；制定标准化操作手册，明确分诊、评估、检查、治疗各环节的时间节点与责任分工。
2. 强化多学科协作与培训：组建由急诊、神经内、影像、介入等科室构成的卒中中心团队，每月召开工作会议，每季度开展专项评估。定期开展溶栓、取栓技术培训，考核合格者授予操作权限；选派骨干医师前往知名医院进修，引入先进技术与经验。
3. 建立监测与反馈机制：依托卒中登记数据库等平台，持续监测各项质量指标，定期汇总分析。针对溶栓率低、DNT 过长等问题，及时查找流程漏洞并调整；同时将指标完成情况反馈至科室与个人，形成 “监测 - 分析 - 改进” 的闭环管理。