《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》聚焦穿支动脉粥样硬化病（BAD）这一缺血性卒中的重要亚型，明确其定义、病因、诊断标准及治疗原则，解决了临床中易与小血管病混淆的诊疗难点，以下是核心内容的结构化解读：
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核心定义与病因机制
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疾病定义：BAD 是指大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉等主干动脉发出的穿支动脉，因动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，进而引发的缺血性脑血管事件，病变主要累及穿支动脉开口部及近端 1 - 5mm 范围，梗死灶多为直径 0.5 - 20mm 的腔隙性梗死。共识明确区分 BAD 与脑小血管病，前者病变核心是穿支动脉开口部粥样硬化，后者多为小血管壁本身的透明变性等病变。
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病因与危险因素：最核心危险因素为高血压，长期高压会加速穿支动脉开口部动脉粥样硬化进程；其次是糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等传统卒中危险因素。此外，主干动脉粥样硬化斑块的堵塞或脱落，也可能导致穿支动脉血流中断，这一机制被称为 “动脉 - 动脉栓塞”。
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临床表现与影像学诊断
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典型临床表现：与受累穿支动脉供血区域相关，常见经典腔隙综合征，如纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性偏瘫等。部分患者可能因梗死灶位置关键（如内囊、脑干），出现较严重的肢体功能障碍，甚至伴随认知功能下降。
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影像学诊断要点：影像学是确诊 BAD 的核心手段，不同检查各有侧重：
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头颅 MRI：DWI 序列可早期识别急性梗死灶，表现为穿支动脉供血区的局限性高信号；T2WI 和 FLAIR 序列能显示陈旧性梗死灶及周围脑白质改变，帮助区分新发与陈旧病变。
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血管成像检查：CTA 或 MRA 可评估大脑中动脉、基底动脉等主干动脉有无粥样硬化斑块，明确穿支动脉开口部是否受压或堵塞；数字减影血管造影（DSA）作为 “金标准”，能清晰显示穿支动脉开口部的狭窄、闭塞及主干动脉斑块情况，但因有创性，多用于疑难病例确诊。
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高分辨率 MRI（HR - MRI）：可精准评估主干动脉斑块的性质（如钙化、脂质核心）及斑块与穿支动脉开口的关系，为病因判断提供关键依据。
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鉴别诊断要点
共识强调 BAD 需与其他易引发腔隙性梗死的疾病严格鉴别，避免误诊：
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脑小血管病：后者梗死灶更弥散，多累及深部脑白质，常伴随脑微出血、血管周围间隙扩大等，而 BAD 梗死灶多为单发，聚焦于特定穿支动脉供血区，且主干动脉多有明确粥样硬化斑块。
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心源性栓塞：多有房颤、心脏瓣膜病等基础病史，梗死灶可多发且累及多血管供血区，结合心电图、心脏超声等检查可鉴别。
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其他疾病：如遗传性血管病、血管炎等，需通过基因检测、脑脊液检查等排除。
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核心治疗与预防建议
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急性期治疗：符合静脉溶栓指征的急性 BAD 患者，可参照急性缺血性卒中指南开展溶栓治疗；对于主干动脉斑块导致的 BAD，若评估存在血管内治疗指征，可谨慎开展介入治疗，以解除主干动脉斑块对穿支动脉的压迫或堵塞。
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长期二级预防
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抗血小板治疗：无禁忌证者，长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，预防血栓形成；若存在阿司匹林不耐受，可更换为其他抗血小板药物。
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危险因素管控：严格控制血压，优先选用长效降压药，将血压控制在目标范围内；积极管理血糖、血脂，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白水平，高脂血症患者可选用他汀类药物，稳定动脉粥样硬化斑块。
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生活方式干预：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动，控制体重，避免劳累和情绪激动，减少疾病复发风险。