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腔内隔绝术应用于复杂颅脑血管病变专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-12-01 09:11浏览:

该共识于 2021 年发表在《介入放射学杂志》上,由国内 40 余名神经介入领域权威专家共同制定,核心是规范覆膜支架在复杂颅脑血管病变腔内隔绝治疗中的应用,为临床提供个体化治疗的参考标准,以下是其核心内容解读:
  1. 适用范围与适应证
    • 适配病变类型:明确涵盖多种复杂病变,像复杂性囊状动脉瘤、复发动脉瘤、假性动脉瘤等各类复杂脑动脉瘤,还有直接型颈动脉海绵窦瘘,以及外伤性、医源性等各类颈动脉损伤。但有个关键前提,覆膜支架覆盖部位不能有胚胎型大脑后动脉等重要分支或穿支血管。若涉及颈内动脉眼动脉段病变,需先做球囊闭塞试验,评估失明风险后再决定是否采用该疗法。
    • 适配载瘤动脉:对载瘤动脉的要求高于病变本身,优先适用于走行较平直的颈内动脉岩骨段、破裂孔段等特定段落,椎动脉各段也适用,可依实际情况灵活用于其他部位。同时要求治疗段动脉走行较平直,动脉病变长度一般不超 10mm,仅在血管平直时,才考虑多枚支架重叠治疗长于 10mm 的病变。
  2. 术前评估与器械选择要点
    • 术前影像学评估:术前要全面评估病变段动脉,包括动脉管径及近远端落差、管壁病变情况、血管走行迂曲度等。测量动脉相关数据时,建议结合 2D 造影和 3D 多角度测量,避免因测量误差导致支架选择失误。
    • 支架尺寸选择:直径上,与治疗段血管直径一致或略大即可,差值不超 0.5mm,硬膜外或硬膜间位的动脉病变可适当放宽标准;长度上,需比动脉瘤瘤口长 4 - 6mm 以保证封堵效果,而迂曲血管段的支架则宜短不宜长,防止损伤血管或引发内漏。
  3. 核心操作技术规范
    • 支架到位技巧:由于覆膜支架系统硬度较大,针对通路迂曲的情况,可借助近端长鞘与中间导管配合提高到位成功率。对于极度迂曲的血管,可选用管径更小、柔韧性更好的中间导管,必要时还能通过多导丝内支撑等辅助技术,确保支架平稳到位。
    • 支架释放规范:到位前切勿负压排空球囊;释放时要缓慢扩张球囊,控制好输送系统张力,这样能减少血管壁损伤和覆膜损坏。在迂曲段血管,无需将球囊扩张至命名压,只要支架撑开即可,避免撑破血管;泄压时同样要缓慢操作,防止支架与血管壁回缩不同步导致贴壁不良。
  4. 并发症防控与注意事项
    • 常见并发症应对:该治疗可能出现支架移位、术中破裂出血、血栓、侧支闭塞等并发症。比如血泡样动脉瘤治疗中,选择略大于血管直径的支架可降低内漏风险;而迂曲血管段尽量避免多支架重叠,能减少血管损伤出血的可能。
    • 特殊情况处理:若用于高流量颈动脉海绵窦瘘或大动脉瘤,可搭配弹簧圈技术降低内漏风险;当需要保留重要分支血管时,让覆膜支架末端不完全覆盖分支开口,通常就能保障分支血流通畅。