该共识于 2021 年发布,由江苏省老年医学学会神经病学分会组织制定,针对江苏省老龄化下老年记忆障碍诊疗需求,对不同级别医院记忆门诊的人员、场地、诊疗流程等作出规范,以下是核心内容解读:
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三级医院记忆门诊规范
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人员配置:明确由专科医师、神经心理评估师和护士组成核心团队,有条件可增加康复治疗师等。专科医师需完成相关规范化培训并受过系统培训;神经心理评估师需具备医学或心理学本科以上学历且经神经心理测量培训;护士需取得执业资格证并完成相关理论培训。三者分工明确,涵盖诊疗管理、心理测评、护理随访等工作。
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场地设施:需设独立诊疗室,配备电子病历系统、神经系统查体工具等,且张贴科普资料与诊疗流程图;神经心理测评室要安静独立,配备各类测评量表、办公设施,还可备老花镜等辅助设备,同时避免摆放时钟等干扰测评的物品;建议配备独立腰椎穿刺检查室,存放无菌穿刺包等物品。
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辅助检查:神经心理测量涵盖主观量表如 AD8 量表,以及客观量表如 MMSE 筛查量表、RAVLT 记忆功能量表等。此外,依托医院资源开展影像学检查、血液检查等,以满足病因诊断需求。
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基层医疗机构记忆门诊规范
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人员要求:可由经过认知障碍相关培训的内科、老年科或全科医师承担诊疗工作,护士负责登记、随访等基础护理工作,有需求时可对接三级医院神经心理评估师开展远程测评或转诊评估。
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基础配置:设置固定的记忆门诊诊间,配备基础查体工具和常用认知筛查量表。无需配备复杂的测评室和有创检查室,重点聚焦初步筛查和转诊衔接。
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核心职责:主要负责老年人群认知功能的初步筛查,对筛查异常者详细记录病史并及时转诊至三级医院记忆门诊,同时协助完成随访和康复指导等衔接工作。
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通用诊疗与管理流程
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筛查与初诊:先通过自评量表完成初步筛选,异常者进入初诊环节。医师需详细采集病史,结合体格检查和基础辅助检查初步判断病情,神经心理评估师同步完成认知测评并出具报告。
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诊断与治疗:综合各项检查结果明确记忆障碍的病因如阿尔茨海默病、血管性认知障碍等,制定药物治疗方案,同时搭配康复训练、认知训练等非药物干预措施。
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随访与转诊:建立患者诊疗档案和随访数据库,三级医院负责制定随访计划,基层机构协助执行。基层筛查异常病例及时转诊,三级医院对疑难病例组织多学科会诊,对病情稳定的轻症患者可转诊至基层进行长期管理。
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科普与照护支持
共识提出门诊需定期开展针对患者和照料者的科普活动。同时鼓励搭建家属交流平台,为照料者提供照护技巧培训、心理疏导等服务,还可提供防走失腕带等辅助工具的相关指导,以此提升家庭照护质量,减轻家庭和社会负担。