2021 法国指南：成人偏头痛的诊断和治疗—第2部分：药物治疗

作者：中华医学网发布时间：2025-12-01 09:08浏览：次

该指南由法国头痛学会于 2021 年 7 月发布，核心聚焦成人偏头痛的急性发作治疗、预防治疗，还针对女性特殊生理阶段等场景给出用药建议，同时明确了用药时机与安全要点，以下是核心内容解读：

偏头痛急性发作药物治疗

指南强调急性治疗需在头痛发作 1 小时内开展，且要保证足够用药剂量，同时兼顾缓解消化道伴随症状，药物分为非特异性与特异性两类：

药物类别	具体药物	推荐详情
非特异性药物	非甾体抗炎药	阿司匹林、布洛芬等是轻中度偏头痛发作的常用药，其中阿司匹林可联合甲氧氯普胺使用，提升疗效的同时缓解恶心症状，但需警惕胃肠道和肝肾功能损害等不良反应。
	对乙酰氨基酚	适用于轻中度发作，单独使用即可发挥镇痛作用，也可与甲氧氯普胺联用，适配胃肠道敏感的患者，需注意避免过量用药导致肝损伤。
特异性药物	曲坦类	如舒马普坦、佐米曲坦等，是中重度偏头痛发作的核心用药。指南通过研究数据证实，舒马普坦 100mg 剂量的疗效优于 50mg，其 100mg 剂量在用药 2 小时后无痛患者比例达 58%，显著高于安慰剂的 24%，且早期应用能有效避免疼痛恶化。这类药物需注意禁忌证，如冠心病、未控制的高血压患者禁用。
	麦角类	酒石酸麦角胺、甲磺酸双氢麦角胺等也用于偏头痛急性发作，但因疗效稳定性和安全性不如曲坦类，临床应用优先级低于曲坦类，需严格把控剂量以防不良反应。

偏头痛预防性药物治疗

该类药物适用于发作频繁、症状严重，或急性治疗效果不佳的患者，指南按疗效和安全性划分了用药层级，同时针对特殊人群作出限制：

用药层级	具体药物	适用与注意事项
一线药物	普萘洛尔、美托洛尔	作为 β 受体阻滞剂，能稳定血管张力，减少偏头痛触发，适合合并高血压的偏头痛患者，禁用于哮喘、心动过缓患者。
	阿米替林	属于抗抑郁药，可通过调节中枢 5 - 羟色胺水平减少发作，还能改善患者睡眠，适合伴情绪波动的偏头痛患者，禁用于青光眼、前列腺增生者。
二线药物	氟桂利嗪	钙通道阻滞剂，能扩张脑血管、抑制血管痉挛，适配伴头晕、耳鸣的前庭性偏头痛患者，长期使用可能出现嗜睡、体重增加等不良反应。
	丙戊酸钠、托吡酯	抗癫痫类药物，通过调节中枢神经兴奋性发挥预防作用。其中托吡酯曾作为慢性偏头痛一线用药，但指南提示其对胎儿神经发育可能有不良影响，孕期禁用，生育年龄女性需谨慎使用，且需搭配有效避孕措施。

特殊场景与用药安全补充
- 女性特殊阶段用药：除托吡酯外，丙戊酸钠也禁用于孕妇。对于经期偏头痛，需结合发作规律调整用药，可在经期来临前预防性用药，优先选择对内分泌影响较小的药物。针对避孕和激素替代治疗期间的偏头痛患者，需评估激素对头痛的影响，灵活调整用药方案。
- 药物过度使用防控：指南特别警示，频繁重复使用急性治疗药物会增加药物过度使用性头痛的风险。临床需告知患者严格遵循剂量规范，如舒马普坦 24 小时总量不超过 200mg，避免自行追加剂量或延长用药周期。
- 新型药物预留空间：指南发布时，瑞美吉泮、阿托吉泮等吉泮类药物尚未获得欧洲药品管理局相关适应证批准，虽未纳入推荐，但后续法国头痛学会的补充立场中提及，这类靶向降钙素基因相关肽的药物，可用于对传统药物不耐受的重度患者，为临床用药更新预留了依据。