该共识由中国医师协会神经介入专业委员会于 2021 年 8 月 18 日发布。其聚焦颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）影像评价缺乏统一标准的问题，从脑组织、脑血管狭窄处的管腔和管壁、脑组织灌注等多个核心维度制定评价规范，为 ICAS 临床诊疗提供精准参考，以下是详细解读：
-
脑组织评价
这是 ICAS 治疗前的常规检查，核心作用是排除出血性卒中、评估梗死相关情况以指导后续治疗，具体推荐内容如下：
-
检查方式优选：首选含弥散加权成像（DWI）序列的 MRI 平扫；若患者存在 MRI 检查禁忌，可用 CT 替代检查。
-
临床指导价值：通过 MRI 检查能有效推测 ICAS 卒中的病理生理机制，进而为后续干预方式提供方向。比如若 MRI 提示小梗死灶，可能提示斑块脱落栓塞，治疗需侧重斑块稳定；若为大面积梗死，需优先控制病情再考虑血管相关干预。
-
手术时机参考：对于考虑血管内干预的患者，要结合末次卒中与干预的时间间隔，同时参考术前 DWI 图像上梗死灶的信号强度确定手术时机。共识指出发病＜7 天内干预可能增加围手术期风险，需谨慎评估。
-
脑血管狭窄处的管腔和管壁评价
此部分是明确病变核心信息的关键，涵盖初步筛查到精准诊断的多种手段，适配不同临床场景，具体要求如下：
-
脑组织的灌注评价
主要用于判断狭窄对脑组织血流供应的影响，为是否需要积极干预提供依据。共识推荐 CT 灌注成像（CTP）、磁共振灌注加权成像（PWI）、动脉自旋标记（ASL）等检查手段，这些技术能清晰呈现 ICAS 病变远端脑组织的灌注情况。比如若灌注检查提示脑组织存在明显低灌注，且患者有相应神经功能缺损症状，提示需尽快改善血管狭窄以恢复血流；若灌注正常，可能更适合保守药物治疗。这一评价对识别血流动力学障碍、预测卒中复发风险意义重大，尤其适用于 SAMMPRIS 研究中提到的前循环 ICAS 重度狭窄等高危人群的治疗决策。