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2021 ASPN实践指南：射频神经切断术的最新循证应用

作者：中华医学网发布时间：2025-12-01 08:44浏览：次

基础设定与射频模式划分
1. 证据与推荐分级：指南采用 GRADE 证据分级与对应的推荐级别。证据从高到低分为 I 级到 III 级，推荐级别则分为 A 到 I 级，其中 A 级为获益显著大于风险，D 级为风险超获益，I 级为证据不足无法评估风险获益。
2. 三类核心射频模式：一是连续射频（CRF），靠热效应破坏神经纤维阻断疼痛信号，不过有引发运动障碍的风险；二是脉冲射频（PRF），电极尖端温度维持在 42℃，仅通过电场效应镇痛，基本不会损伤运动神经；三是冷循环射频（CRFN），能产生比传统 RFN 更大范围的热损伤，最初用于心脏电生理和肿瘤消融，后来逐渐用于疼痛传导通路阻断。
脊柱相关疼痛的循证应用
1. 颈脊神经后内侧支 RFN：适用于经诊断性阻滞确诊的小关节源性颈痛及颈源性头痛。手术采用斜位和矢状位双穿刺入路，分别针对不同位置的神经做射频热凝，推荐用 60 - 80℃的温度治疗 60 - 90 秒。该应用获 GRADE I A 级证据，是认可度较高的应用场景。若颈部疼痛复发，可再次进行该治疗。
2. 胸脊神经后内侧支 RFN：用于经诊断性阻滞明确的小关节源性胸 / 背部疼痛。手术借助正后位或同侧斜位 X 线透视定位，穿刺针朝向胸椎横突上外侧边缘进针。因胸脊神经后内侧支解剖变异大，手术存在气胸风险，术前需评估患者胸部解剖结构。其证据等级为 GRADE II - 3 C 级，且相关高质量研究较少，连续射频和双极 RFN 的镇痛疗效被认为比脉冲射频等更持久，但证据水平低。疼痛复发时也可再次治疗。
3. 腰脊神经后内侧支 RFN：常用于腰椎小关节疾病引发的腰背痛，这类腰背痛患者中约 45% 存在腰椎小关节问题。穿刺针需沿腰椎后部走行，最终到达上关节突和椎体横突交界处定位神经。该术式虽应用广泛但争议较大，其证据等级也在不断变化，疼痛复发后可重复治疗。
其他部位疼痛的拓展应用：指南还提及 RFN 的应用已拓展到周围神经支配部位，像骶髂关节疼痛、髋膝关节慢性疼痛以及枕神经痛等都在其适用考量范围内。例如自 2010 年起就有证据支持冷循环射频用于慢性膝关节和髋关节疼痛的治疗，不过针对这些部位的具体应用，部分仍需更多高质量研究进一步验证疗效。
研究空白与临床提示
1. 研究缺口：颈脊神经后内侧支的脉冲射频缺乏可靠临床证据；胸脊神经后内侧支 RFN 的高质量研究整体匮乏，需对比不同射频模式的长期疗效；腰椎相关 RFN 的证据等级波动，也需更多研究夯实其疗效结论。
2. 临床要点：术前需通过诊断性阻滞明确疼痛来源，避免盲目手术；操作中需借助影像学辅助定位，降低穿刺相关风险；对于不同部位的疼痛，要结合射频模式的特点选择合适方案，比如担心运动功能损伤时，可优先考虑脉冲射频。