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2021 专家共识建议：卒中后痉挛的早期识别、干预和管理

作者：中华医学网发布时间：2025-12-01 08:37浏览：次

早期识别
1. 风险分层筛查：共识提出 “红绿灯” 风险分级系统来精准定位高危患者。低风险（绿色）患者仅需定期监测；中风险（黄色）需常规转诊至康复科；高风险（红色）则需紧急转诊至痉挛专科。这种分层方式能让不同风险患者得到针对性关注，避免漏诊或过度干预。同时建议卒中患者入院 24 小时内用 NIHSS 评分评估神经功能缺损，再结合改良 Ashworth 量表判断肌张力，以此作为早期识别的基础指标。
2. 症状与时机识别：卒中后痉挛多在发病 1 - 3 个月内出现，早期典型表现为患肢肌张力增高、腱反射亢进，被动活动时阻力增加，还可能伴随肢体僵硬、活动不便等。共识强调，发病后需持续观察患者肢体状态，尤其是卧床期间，若出现关节活动受限、肌肉紧张等迹象，需及时评估是否为痉挛早期表现，避免延误干预。
早期干预国家医疗保障局
1. 基础康复干预：这是早期干预的核心，且需在患者病情稳定后尽早开展。一方面要做好良肢位摆放，鼓励患侧卧位，减少仰卧位和半卧位，同时进行渐进式体位转移训练；另一方面坚持肢体关节活动度训练，通过缓慢牵伸痉挛肌肉，搭配夹板疗法，预防关节挛缩和肌肉僵硬加重。此外，适当的渐进式抗阻训练、功能电刺激等，能强化患肢肌力，辅助缓解痉挛。
2. 药物干预：采用阶梯式用药原则。对于全身性痉挛，可选用口服抗痉挛药，如丹曲林、巴氯芬、替扎尼定等，能减轻整体肌肉张力增高状态；若为局部肌肉痉挛，优先推荐 A 型肉毒毒素局部注射，尤其适合上肢痉挛引发的肩痛等症状，且配合康复训练可提升疗效。共识明确不建议急性期使用安定等苯二氮卓类药物。
长期管理
1. 多学科协作管理：强调组建包含康复科医生、治疗师、护士、中医师等在内的多学科团队。西医负责药物、手术等治疗方案调整，中医可通过针灸、推拿等方式辅助缓解痉挛，康复治疗师则根据患者功能恢复情况制定个性化训练计划，形成中西医结合的综合管理模式。同时需定期评估患者功能，动态调整治疗方案。
2. 进阶治疗与居家支持：对于药物或常规康复无效的难治性痉挛，可尝试鞘内注射巴氯芬，必要时评估是否适合选择性脊神经后根切断术等手术。此外，共识重视家庭与社区的协同作用，建议为患者及家属提供居家训练指导，让患者在家庭场景中坚持康复训练，同时借助辅助器具提升活动安全性，减轻家庭照护负担。
3. 并发症与慢性期管理：长期管理中需警惕痉挛引发的疼痛、压疮、关节挛缩等并发症。若患者出现痉挛相关疼痛，可联合中枢性镇痛药辅助治疗；同时告知患者及家属，卒中后痉挛需长期管理，即使发病超过 6 - 12 个月，通过创新康复方案仍可能获得功能改善，避免因认知误区放弃后续干预。