2021 国际临床实践指南：改善脑瘫儿童和青少年身体功能的干预措

作者：中华医学网发布时间：2025-12-01 08:33浏览：次

2021 年 8 月发布于《Developmental Medicine & Child Neurology》的该国际临床实践指南，以国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架为基础，共提出 13 项建议，含 4 项循证分级推荐和 9 项未分级临床实践推荐，核心是通过目标导向、任务驱动等干预提升脑瘫儿童和青少年的活动与社会参与能力，以下是核心内容梳理：

未分级临床实践推荐
1. 目标设定与因素分析：优先由患儿自主选择关键实用技能作为干预目标，低龄患儿可由家长协助，目标需具体可衡量且分阶段设定。同时医生要通过结构化观察和任务分析，明确阻碍目标达成的身体、环境等因素，比如肌力不足或居家环境中无障碍设施缺失等问题。
2. 聚焦目标的干预实施：干预需围绕设定目标开展整体或部分任务实践，而非单纯改善肌力、肌张力等基础身体指标。且干预形式要有趣味性和挑战性，若患儿出现痛苦反应需暂停并调整。另外需制定练习计划，鼓励在家庭、社区等真实场景练习，也可模拟场景训练，助力技能迁移到日常生活。
3. 家庭与团队协同干预：强调赋予家庭干预主动权，为家庭提供清晰的居家训练指导，让家长参与到干预过程中。同时采用团队协作模式，由康复治疗师、医生、教师等多角色配合，结合患儿在医疗、教育等不同场景的需求调整方案。还需关注环境适配，比如调整家居布局、借助辅助器具等，减少环境对患儿功能发挥的限制。
循证分级推荐
1. 步行能力提升：强烈推荐地面步行训练作为改善步行能力的核心方式，也可搭配跑步机训练，包括支持部分体重的跑步机训练，通过反复的步行实践强化下肢运动功能和平衡能力，帮助患儿提升步行的稳定性与持续性。
2. 手部功能改善：推荐多种综合手段，像双手训练、限制 - 诱导运动疗法，通过限制健侧肢体促使患侧手部参与活动；还有认知导向的作业表现、目标导向训练等，这些方法能针对性强化手部协调性、灵活性和使用能力，助力患儿完成抓握、操作等手部任务。
3. 自理能力强化：建议将整体任务实践与辅助设备结合，比如借助特制餐具辅助进食、用穿衣辅助工具简化穿衣流程，既提升患儿穿衣、进食等自理活动的独立性，也能减轻照顾者的负担。
4. 休闲功能拓展：把休闲相关的任务实践和环境优化策略结合，比如针对患儿喜欢的绘画、简单运动等休闲活动，调整工具或场地条件，同时解决社交障碍，帮助患儿顺利参与休闲活动，增强其社会融入感。