这份于 2021 年发布在《Journal of the Neurological Sciences》上的多国专家共识，围绕帕金森病吞咽困难的筛查诊断、康复治疗、药物与手术辅助及营养支持等方面制定了规范化建议，为临床诊疗提供了全面指导，以下是核心内容解读：
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筛查与诊断：明确分层评估路径
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专属筛查工具：推荐采用针对性量表开展早期筛查，包括帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT-PD），其对早期吞咽问题和误吸风险的敏感性达 90%、特异性 86%；还有帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS-PD），其结果与吞咽造影检查一致性良好，可精准识别吞咽异常。此外，Radboud 口腔运动量表（ROMP）能有效评估患者语音、吞咽及唾液控制状况。
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一线仪器诊断：共识明确吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）为一线诊断工具。其中 VFSS 可动态可视化口腔、咽、食管各阶段吞咽过程，实现吞咽障碍的定性与半定量分析；FEES 能直观观察咽期解剖功能和进食情况，还可验证治疗方案有效性，二者协同使用可提升诊断准确性。
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严重程度评估：建议用渗透 - 误吸量表（PAS）、功能性经口摄食量表（FOIS）和吞咽障碍结局和严重程度量表（DOSS）评估病情，以此为依据制定个体化治疗方案并判断预后。
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康复治疗：强调多手段综合干预
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感觉刺激训练：优先以腭舌弓为触觉刺激核心部位，搭配 0 - 3℃的温度觉刺激，可缩短吞咽时间；使用辣椒素等辛辣刺激能增强气道保护能力，碳酸刺激则可降低误吸发生率，这些刺激方式通过调节神经通路兴奋性改善吞咽启动效率。
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肌肉与功能训练：一方面推荐呼气肌力量训练（EMST），临床研究显示其能显著改善患者吞咽相关评分；另一方面励 - 协夫曼嗓音治疗（LVST）可辅助改善咽期功能，通过强化吞咽相关肌肉协调性提升吞咽能力。同时还建议开展口唇、舌肌的抗阻训练及下颌运动训练，增强吞咽肌群力量与灵活性。
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吞咽手法与电刺激：认可用力吞咽、低头吞咽等姿势调整策略，能提高进食安全性，例如低头可促使会厌自然关闭，减少食物误吸入气道的风险。此外，神经肌肉电刺激（NMES）可改善舌骨运动，中枢性电磁刺激技术如重复经颅磁刺激（rTMS）等，也可通过重塑大脑可塑性辅助改善吞咽功能。
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药物与手术：谨慎适配个体化需求
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药物调整建议：鉴于抗帕金森病药物对吞咽困难的疗效存在争议，共识不推荐单纯依赖药物改善吞咽功能。若患者因服药片困难存在误吸风险，建议优先选用复方制剂减少服药片数，或借助辅助吞咽凝胶，降低呛咳概率。同时用药需兼顾患者帕金森病 “开期” 与 “关期” 的吞咽功能差异，灵活调整方案。
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手术治疗限定：对于药物疗效不佳且吞咽困难严重的患者，脑深部电刺激术等手术可能间接改善吞咽功能，但共识强调手术核心目标是控制帕金森病整体运动症状，其对吞咽困难的改善效果需结合患者具体病情综合评估，不可作为针对性治疗手段。
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营养与进食管理：筑牢安全进食防线
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食物与姿势优化：建议根据患者吞咽能力调整食物质地，如将液体增稠以减少呛咳，从低稠度食物逐步过渡，避免固体食物残留引发误吸。进食时采用低头姿势，进食过程中避免交谈，降低气道开放导致的误吸风险。
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营养支持兜底：若患者经口进食无法满足营养需求，且反复出现吸入性肺炎，需及时评估并启动肠内营养支持，如鼻胃管喂养等，同时定期评估营养状况，避免营养不良加重病情。