《阿加曲班治疗急性缺血性卒中中国专家共识（2021）》由中国卒中学会血栓防治专业委员会等制定，聚焦直接凝血酶抑制剂阿加曲班在急性缺血性卒中（AIS）中的规范化应用，结合国内临床实践与循证证据，明确其适用人群、用药方案、安全管理等核心要点，以下是结构化解读：
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药物特性与作用优势
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核心作用机制：阿加曲班是高选择性直接凝血酶抑制剂，可可逆性结合凝血酶活性位点，阻断凝血酶介导的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时抑制凝血酶诱发的血小板聚集，从源头阻止血栓形成与扩大。其不依赖肝脏代谢（主要经肾脏排泄），且无免疫原性，避免了肝素类药物可能引发的血小板减少等不良反应。
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临床应用优势：起效快（静脉输注后迅速达血药浓度峰值），作用时间短，停药后凝血功能可快速恢复，便于根据患者病情灵活调整剂量；可与抗血小板药物、溶栓药物联合使用，协同发挥抗栓作用，且不增加严重出血风险，适配 AIS 急性期的复杂治疗需求。
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推荐适用人群与禁忌证
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明确推荐人群
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适合发病 48 小时内的急性缺血性卒中患者，尤其是合并肝素诱导的血小板减少症（HIT）或有肝素使用禁忌的患者，可作为一线替代抗栓药物。
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对于进展性卒中患者，即发病后神经功能缺损症状持续加重，且排除出血风险后，可及时启动阿加曲班治疗，阻止病情进展。
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部分溶栓治疗后仍存在残余血栓风险的患者，可在评估出血风险后，联合使用阿加曲班强化抗栓。
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严格禁忌人群：绝对禁忌包括活动性出血（如颅内出血、消化道出血）、凝血功能障碍（凝血酶原时间显著延长）、严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜10mL/min）、对阿加曲班过敏者；相对禁忌为近期（3 个月内）有手术史、创伤史、颅内肿瘤患者，需谨慎评估获益大于风险后再使用。
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标准化用药方案
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给药方式：仅推荐静脉输注，不建议口服或皮下注射。给药分为负荷剂量期与维持剂量期，确保快速起效并维持稳定药效。
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剂量规范：常规剂量为负荷剂量 0.6μg/（kg・min），静脉输注 30 分钟；随后以 0.2μg/（kg・min）的速度持续静脉输注，维持 48 小时。对于高龄（＞80 岁）、肾功能不全患者，需适当降低维持剂量，并密切监测凝血功能。
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疗程建议：一般疗程为 48 小时，若患者病情复杂（如存在残余血栓），可根据凝血指标与神经功能恢复情况，延长至 72 小时，但需严格规避出血风险。
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用药监测与安全管理
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关键监测指标：用药期间需定期检测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标控制在正常值的 1.5 - 2.5 倍。若 APTT 超过 3.0 倍或出现出血迹象，需立即停药，并对症处理。同时监测血小板计数、肝肾功能，避免药物蓄积引发不良反应。
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出血风险应对：阿加曲班相关出血不良反应发生率较低，主要为穿刺部位瘀斑、轻度消化道出血等。若出现严重出血（如颅内出血），需立即停药，输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，拮抗药物作用。
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联合用药注意事项：与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物联用时，无需调整剂量；与溶栓药物合用时，需在溶栓完成后间隔 1 - 2 小时再启动阿加曲班输注，且初始剂量可酌情降低，强化出血监测。
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特殊人群用药调整
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高龄患者：≥80 岁患者因血管弹性差、凝血功能生理性减退，维持剂量建议降至 0.15μg/（kg・min），并缩短 APTT 监测间隔至每 6 - 12 小时 1 次。
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肾功能不全患者：肌酐清除率 10 - 30mL/min 时，维持剂量减半；肌酐清除率＜10mL/min 时，禁用本品。
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肝功能不全患者：轻度肝功能异常者无需调整剂量；中重度肝功能不全者因药物代谢受影响，出血风险升高，不推荐使用。