持续性姿势 - 感知性头晕（PPPD）作为常见慢性前庭功能障碍疾病，目前有巴拉尼协会 2017 年发布的诊断标准，我国 2021 年眩晕委员会也对其进一步阐述，2022 年《精神性头晕诊疗中国专家共识》也涉及大量 PPPD 相关内容。以下整合各共识核心要点，从诊断、发病机制、治疗等方面展开详细解读：
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诊断标准
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核心症状：患者需出现头晕、站立或行走时的不稳感、自身或周围环境的非旋转性眩晕这三类症状中的一种或多种，还可能伴随头沉、朦胧、摇晃等主观感受。
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病程要求：症状持续时间超 3 个月，且 30 天内至少 15 天出现症状，多数患者几乎每日都有症状，部分患者症状呈晨轻暮重特点。
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诱发与加重条件：发病常由急性前庭疾病、精神心理疾病等触发，疾病形成后即便脱离触发因素症状仍可持续。直立姿势、自身或被动运动、移动视觉刺激（如来往车辆）等场景会加重症状，患者若有主动回避这些场景的行为，也可作为症状符合该条件的依据。
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排除其他疾病：通过体格检查、影像学检查等排除肿瘤、严重中枢神经系统病变等其他可导致头晕的器质性疾病，若存在其他共病，需明确前庭症状主要归因于 PPPD。
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发病机制
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多感觉整合异常：正常中枢前庭通路与焦虑相关神经网络存在重叠，当焦虑相关皮质功能出现障碍时，会影响前庭反射和平衡控制。且急性前庭疾病后，机体平衡系统会过度依赖视觉和躯体感觉调节平衡，这种异常调节策略无法随病情缓解恢复，导致对环境刺激敏感性升高。
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心理与行为因素介导：焦虑相关人格特质、焦虑症个人史等是重要危险因素。从条件反射角度来看，急性前庭疾病引发的头晕感受会在大脑皮层形成记忆，即便前庭功能恢复，相关刺激仍会诱发不适；而患者因害怕头晕产生的回避行为，又会进一步强化症状。
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其他诱因推动：除前庭疾病和心理因素外，心血管疾病、代谢性疾病、脑震荡、药物不良反应等，也可能通过影响自主神经功能或前庭系统，诱发 PPPD。
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治疗方案
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药物治疗：首选 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、艾司西酞普兰）和 5 - 羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，这类药物有效率约 70%，需连续用药 8 - 12 周才见效，且维持治疗 1 年以上可减少复发，初始用药需逐步加量。同时禁用抗组胺药、苯二氮䓬类等前庭抑制剂，避免延迟前庭康复。轻症患者还可选用乌灵胶囊等中成药辅助改善症状。
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前庭康复治疗：包含多种针对性训练，比如 30 分钟步行锻炼、“8” 字绕颈等头部运动；通过注视转动的条纹伞等方式进行视觉脱敏训练，降低视觉刺激引发的眩晕；腹式呼吸等放松运动可减轻头晕伴随的焦虑，双重任务训练（如行走时简单计数）能改善异常姿势控制，训练需逐步增加强度。
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认知行为治疗：通过患者教育纠正其对头晕的错误认知，比如告知患者症状并非严重器质性病变所致。再指导患者识别异常姿势和恐惧心理，借助脱敏锻炼、暴露疗法等，减少对头晕的过度关注和回避行为，75% 患者经 3 次治疗后症状可改善，疗效还能持续 6 个月以上。
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临床特殊说明
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该病女性发病率略高于男性，发病年龄跨度大，从青春期到老年期均有，在门诊头晕患者中占比达 15% - 20%，是仅次于良性阵发性位置性眩晕的常见头晕病因。
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其症状易与精神性头晕、慢性主观性头晕混淆，需注意区分：PPPD 以姿势改变和空间运动刺激敏感加重症状为显著特点，并非单纯由精神心理因素导致，诊断时需结合病程和诱发因素综合判断。