2021 年 3 月美国心脏协会（AHA）在《Stroke》期刊上发布了视网膜中央动脉阻塞（CRAO）诊疗相关科学声明，将 CRAO 明确归为急性缺血性卒中的一种，还构建了急性期治疗与二级预防的完整管理框架，对临床诊疗极具指导意义，以下是核心内容的详细解读：
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疾病定义与流行病学
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核心定义：声明界定 CRAO 是视网膜中央动脉向视网膜内层的血流受阻引发视网膜梗死，符合急性缺血性卒中的诊断标准。而眼动脉闭塞的受累范围更广，会波及视网膜内外层、视神经头部等多处眼组织，具体受损程度取决于颈外动脉循环的侧支血流情况。
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流行病学特征：在美国，CRAO 经年龄和性别调整后的发病率为 1.9/10 万人年，80 岁以上人群发病率飙升至 10.1/10 万人年，且男性发病率略高于女性。另外，分支视网膜动脉症状性闭塞发生率约为 CRAO 的 30%。
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危险因素与病理生理
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主要危险因素：该病与血管相关危险因素高度关联，73% 的患者合并高血压，49% 的患者存在吸烟或高胆固醇血症情况，还有肥胖、糖尿病等也是重要诱因。同时，CRAO 与同侧颈内动脉狭窄关系密切，37% 的患者存在同侧严重颈动脉疾病；心脏相关问题如心律失常、心脏瓣膜病等也可能导致栓子脱落，引发血管阻塞。
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病理生理机制：视网膜中央动脉为视网膜内层供血，约三分之一的眼球存在睫状视网膜动脉，若该动脉完好，即便发生 CRAO，患者中央视力也可能接近正常。视网膜损伤程度关键取决于阻塞持续时间，闭塞超 240 分钟就可能造成严重且不可逆的损害。95% 的 CRAO 为血栓栓塞性所致，仅 5% 由巨细胞动脉炎等动脉炎性疾病引发。
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临床诊断要点
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典型症状判断：以突发、无痛性单眼视力及周边视力丧失为核心症状，超 80% 患者初始视力仅能达到 “数指” 及以下水平，且色觉损伤程度与视力下降程度成正比。多数患者会伴随同侧相对性传入性瞳孔障碍，不过若存在对侧视神经病变，该症状可能不显现。
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辅助检查依据：眼底镜检查可见视网膜水肿、樱桃红色斑点、视网膜动脉节段性血流缓慢等特征性表现。光学相干断层扫描、荧光素血管造影等影像学检查可进一步佐证诊断。此外，还需通过检查排查视网膜动脉栓子和血管炎症，并排除视网膜脱离、眼内出血等其他导致急性无痛性视力丧失的疾病。
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急性期核心治疗措施
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强调急症处理原则：CRAO 属于急症，治疗时间窗极短，需优先做到早期识别与紧急分诊，疑似患者需立即送至急诊科。
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溶栓治疗推荐：在和患者充分沟通获益与风险后，若患者存在致残性视力障碍且无组织纤溶酶原激活物（t-PA）禁忌症，发病 4.5 小时内可考虑静脉溶栓；具备血管内治疗条件的医疗中心，对于早期视力严重受损且存在静脉溶栓禁忌症的患者，可考虑动脉内溶栓。
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否定无效保守治疗：声明指出，眼部按摩、前房穿刺术、血液稀释等传统保守治疗缺乏可靠疗效，甚至可能对患者造成伤害，不建议采用。
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二级预防策略
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多学科协同管理：需眼科、神经科及初级保健科共同参与随访监测，规避脑血管和心血管不良事件再次发生。
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针对性干预措施：针对动脉粥样硬化相关病因，可采用抗血小板治疗；若检测出房颤等心脏栓塞源头，需进行抗凝治疗；对于存在严重颈动脉狭窄的患者，可能需要通过手术干预降低卒中复发风险。同时，还要通过药物及调整生活方式，管控高血压、高血脂、肥胖等基础危险因素。
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特殊提示与研究方向
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疾病警示意义：声明特别强调，CRAO 看似是眼部病症，实则是心血管疾病的重要预警信号，患者后续发生卒中或心脏病发作的风险较高，需长期随访监测。
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未来研究重点：建议开展安慰剂对照的随机临床试验，验证溶栓药物的疗效；探索视网膜存活的生物标志物，优化溶栓治疗方案；同时进一步研究新型溶栓剂的应用及动脉内溶栓的相关技术。