该指南由湖南中医药大学第一附属医院牵头制定,于 2021 年发表在《康复学报》,主要对不完全性截瘫的中医康复临床诊断、康复管理、评定及治疗等进行了全面规范,适用于各级康复机构及综合医院康复科,以下是核心内容解读:
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临床诊断标准
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中医诊断:该病归属于中医学 “痿证” 范畴。以下肢等肢体筋脉弛缓、痿软无力,甚至肌肉萎缩、瘫痪,伴大便或小便不调为主症,结合影像学检查,同时参考肌电图等检查结果可确诊。
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证候分型:明确了五种核心证型。一是瘀血阻络证,常伴局部肿胀、痛有定处,舌质紫暗,脉细涩;二是气虚血瘀证,可见伤处肿痛、肌肉萎缩、气短乏力等,舌质暗淡,脉细缓;三是脾胃虚弱证,伴神倦、食少腹胀、面色少华等,舌淡苔白,脉细缓;四是肝肾亏虚证,多表现为肌肉消减、腰膝酸软、头晕耳鸣等,舌红绛少苔,脉细数;五是气血两虚证,有面色苍白、头晕目眩、气短懒言等症状,舌淡苔薄白,脉细弱。
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康复管理要求
指南强调以全面质量管理为核心,构建完善的康复管理体系。要求建立有效的医护沟通系统,保障医患及医护间信息通畅;制定员工培训政策,确保医护人员掌握相关康复技能;同时搭建质量管理执行机制,包含工作导向、评估机制、档案记录及奖惩制度等;还需设立检查反馈机制,通过量化康复服务指标,定期评估并优化服务质量。
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多维度康复评定
评定环节涵盖多个关键维度,为康复方案制定提供依据。像采用美国脊髓损伤协会的 AIS 分级法做脊髓损伤神经功能评定;用改良 Ashworth 分级法评估肌张力;此外还有肌力评定,以此判断肢体运动能力;同时兼顾心理功能评定,了解患者情绪状态;以及日常生活活动与能力评定,明确患者生活自理水平。
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分阶段中医康复治疗
治疗需结合病程分阶段开展,并搭配多种中医特色手段。早期注重及时介入,减轻脊髓继发损伤;恢复期侧重功能恢复。治疗方式上,针对不同证型给出对应方药,如瘀血阻络证需活血化瘀,气虚血瘀证宜益气活血等。同时可配合针灸,比如督脉针刺等;还可结合康复训练,如翻身、坐起、平衡及行走训练等。另外,指南还提及辅助器具的合理应用,助力患者提升活动能力。