这份于 2021 年 12 月发表在《Developmental Medicine and Child Neurology》期刊上的共识,围绕 β 螺旋蛋白相关性神经变性(BPAN)全生命周期的临床表现、诊断评估及针对性管理方案给出了系统性建议,强调以支持性治疗为主,需多学科协作应对患者不同阶段的病情需求,以下是详细内容:
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核心诊断与评估要点National Center for Biotechnology Information
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基因检测确诊:该疾病为 X 连锁显性遗传疾病,由 WDR45 基因致病性变异导致。确诊需通过分子基因检测,女性患者需检测到 WDR45 杂合生殖系致病性变异,男性患者则需检测到半合子致病性变异或 WDR45 部分缺失,少数病例存在体细胞嵌合情况,检测时需特别留意。
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临床症状评估:疾病呈双相临床进程,评估需分阶段针对性开展。儿童期重点评估运动、语言、认知等发育指标,同时记录癫痫发作类型(如全身性发作、意识障碍的局灶性发作等)及频率;20 - 30 岁后则需监测帕金森样症状、肌张力障碍等锥体外系症状的出现及进展,还需关注是否伴随睡眠紊乱、行为异常等问题。
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影像学特征识别:MRI 检查是关键评估手段。需重点观察黑质部位的铁沉积情况,这是 BPAN 患者铁沉积最早且最严重的部位;同时关注 T1 像上双侧黑质高信号(可伴或不伴中央低信号带)这一特征性表现,以此与其他脑组织铁沉积性神经变性病亚型区分。
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分症状针对性治疗建议National Center for Biotechnology Information
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癫痫的治疗:儿童期癫痫症状较严重,需依据发作类型个性化治疗。优先选用抗癫痫药物,若药物疗效不佳,可辅助采用生酮饮食或迷走神经刺激疗法。值得注意的是,共识指出患者癫痫症状多在青春期逐渐缓解或减轻,后续可根据病情调整治疗方案,无需长期维持高强度抗癫痫干预。
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发育与认知障碍干预:婴幼儿及学龄前儿童需尽早纳入早期干预项目,针对运动、语言发育迟缓开展康复训练;学龄期儿童应制定个性化教育计划,适配其认知水平。对于语言表达受限的患者,可采用辅助沟通工具改善交流能力。
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成年期运动障碍处理:成年后出现的帕金森样症状、肌张力障碍,可参考相关运动障碍疾病的治疗方案,比如帕金森样症状对左旋多巴敏感,可据此选用药物对症治疗。同时需结合康复训练,维持患者运动功能,延缓功能衰退。
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伴随症状管理:针对患者常出现的睡眠障碍,可先通过调整作息、改善睡眠环境等方式干预,必要时联用镇静助眠类药物;对于类自闭症谱系的异常行为,建议由精神科或发育儿科医生介入,制定行为干预策略。
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全周期管理与多学科协作要求National Center for Biotechnology Information
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长期过渡规划:从 12 岁起需启动患者的长期过渡规划,涵盖医疗保障、职业就业、经济支持等方面的安排,提前为患者成年后独立就医、生活做好准备,避免因病情进展影响生活质量。
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多学科团队协作:明确患者不同阶段需求不同,需组建多学科团队。团队应包含发育儿科医生、神经科医生、康复治疗师、心理医生等,针对儿童期发育问题、成年期运动障碍、全程可能出现的心理问题等,开展协同诊疗。
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长期监测随访:建议定期随访,监测内容包括基因变异相关的并发症、药物不良反应,以及病情进展情况。同时倡导收集患者治疗过程中的疗效和安全性数据,为后续优化 BPAN 治疗方案积累真实世界证据。