精神性头晕诊疗中国专家共识

概述

• 概念：精神性头晕是一组以心理或精神因素为主要病因构成的，包括视觉性或姿势性眩晕和空间运动不适等主观的慢性恐惧性头晕症状群。既往称为心因性头晕、慢性主观性头晕等，2015 年开始使用持续性姿势 - 知觉性头晕（PPPD）这一诊断术语。
• 流行病学：精神性头晕占门诊头晕患者的 15%~20%，在持久眩晕的患者中，10%~25% 的眩晕由于精神因素引起。男性发病年龄多在 20~40 岁，女性 20~50 岁者居多，女性发病率略高于男性。
• 病因与发病机制：目前尚不明确，可能与个性因素、条件反射、再适应失败、皮质多感觉整合异常等有关。心理因素在精神性头晕形成过程中起重要作用，多数精神性头晕存在神经质样个性基础，与焦虑症患者的人格特征相似。

临床表现

• 焦虑：表现为与处境不相符的紧张不安、过分担心、心烦、害怕或恐惧、易怒等情感症状群，以及坐立不安、搓手顿足、颤抖、身体发紧僵硬等心理行为症状群。精神性头晕患者焦虑症状的特点包括最常见的是广泛性焦虑或惊恐障碍，通常对恐惧、担忧及紧张情绪有否定，对于躯体不适较关注。
• 抑郁：心理症状群包括焦虑、绝望、无助、兴趣减退、自责自罪等。躯体症状群包括睡眠障碍、食欲减退、体重下降、疲劳、疼痛等。

诊断与评估

• 诊断标准：目前尚无统一的诊断标准，主要依据患者的临床表现、精神心理评估及排除其他器质性疾病。
• 评估方法：包括详细的病史采集、全面的体格检查、精神心理评估（如焦虑抑郁量表评估）、前庭功能检查、影像学检查等，以排除其他可能导致头晕的疾病，明确精神心理因素在头晕发生中的作用。

治疗

• 心理治疗：是精神性头晕的主要治疗方法之一，包括认知行为疗法（CBT）、放松训练、生物反馈疗法等。CBT 可以帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯，减轻焦虑和抑郁症状，从而缓解头晕。
• 药物治疗：对于伴有明显焦虑、抑郁等精神心理症状的患者，可根据病情选用抗焦虑药物、抗抑郁药物等。如选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
• 康复治疗：前庭康复训练可以帮助患者改善前庭功能，减轻头晕症状，提高生活质量。对于伴有平衡功能障碍的患者，可进行平衡训练、步态训练等。
• 综合治疗：精神性头晕的治疗通常需要综合运用心理治疗、药物治疗和康复治疗等多种方法，同时要关注患者的生活方式调整，如规律作息、适当运动、避免过度劳累等。