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卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-10 08:45浏览:

《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》由中国人体健康科技促进会结构性心脏病专委会和中国医师协会神经内科分会组织国内相关领域专家制定,旨在规范卵圆孔未闭(PFO)介入治疗。以下是该共识的主要内容:

疾病背景

卵圆孔是胚胎时期心房间隔的原发隔和继发隔未完全融合所遗留的裂隙样通道,3 岁以上仍未闭合称之为卵圆孔未闭,成人 PFO 发生率约为 20%~34%。PFO 的特殊解剖结构易于介导血液从右向左分流,与一些疾病相关,形成 PFO 相关综合征,包括 PFO 相关性卒中和 PFO 相关非卒中性疾病,如偏头痛、减压病、斜卧呼吸 - 直立性低氧血症和系统栓塞等。

偏头痛

  • 发病机制:包括微栓子假说、致头痛因子分流、脑血流自动调节功能异常、遗传因素、血小板激活等。例如,当 PFO 引起心房水平出现右向左分流时,静脉系统内的微血栓进入左心房,随动脉血进入大脑,导致局部脑组织灌注不足,诱发皮层扩散性抑制,引发偏头痛;PFO 对血流的剪切力可激活血小板,使血小板释放活性代谢产物,也可引起偏头痛发作。
  • 推荐意见
    • 推荐偏头痛患者,首先使用偏头痛常规药物治疗(1A)。
    • 推荐偏头痛患者,合并缺血性脑血管病 / 难治性偏头痛 / 易栓倾向,应进行 PFO 筛查(1B)。
    • 推荐偏头痛患者,合并 PFO-AS,应选择 PFO 封堵治疗(1A)。
    • 对于未能从常规药物治疗中获益的难治性偏头痛患者,未发现其他偏头痛发病机制,如果有先兆症状 / ASA / 持续性 RLS 或中~大量 RLS / 易栓倾向,相关学科综合评估认为 PFO 封堵的不确定获益较高,风险较低,建议选择 PFO 封堵治疗(2C)。

减压病

  • 发病机制:减压不当可能引起减压病,而 PFO 的存在,增加了潜水员发生减压病的风险。潜水者上浮时,环境压力下降,可能在其静脉系统内出现气泡,这些气泡若通过 PFO 进入动脉系统,可导致全身多个器官和部位的损伤。
  • 推荐意见:对于有潜水需求的人群,建议进行 PFO 筛查。对于伴有 PFO 的减压病患者,在充分评估风险和获益后,可考虑 PFO 封堵治疗。

斜卧呼吸 - 直立性低氧血症

  • 发病机制:斜卧呼吸 - 直立性低氧血症是指患者从卧位变为直立位时,出现呼吸困难和血氧饱和度下降。PFO 的存在可能导致直立位时右心房压力升高,引起右向左分流增加,从而导致低氧血症。
  • 推荐意见:对于怀疑斜卧呼吸 - 直立性低氧血症的患者,应进行 PFO 筛查。对于确诊为 PFO 相关斜卧呼吸 - 直立性低氧血症的患者,若症状严重,影响生活质量,且相关学科综合评估认为 PFO 封堵的获益大于风险,建议选择 PFO 封堵治疗。

系统栓塞

  • 发病机制:PFO 可能使静脉系统的栓子进入动脉系统,导致系统栓塞,如肺栓塞、肢体动脉栓塞等。
  • 推荐意见:对于原因不明的系统栓塞患者,应进行 PFO 筛查。对于合并 PFO 的系统栓塞患者,在充分评估血栓来源和复发风险后,可考虑 PFO 封堵治疗。