2021 年德国多发性硬化（MS）治疗共识组（MSTCG）发布了《关于多发性硬化疾病修饰治疗的立场声明（白皮书）》。该白皮书基于最新循证医学证据，对 MS 的疾病修饰治疗（DMT）形成 14 条推荐意见，以下是部分内容的解读：
-
DMT 治疗的启动时机：对于复发缓解型 MS（RRMS）患者，为减少炎症活动、保护脑储备，必须启动 DMT 治疗。一般来说，确诊 MS 患者若要接受免疫治疗，医院需具备完善的基础设施，同时要充分评估疾病、对疾病和治疗持续监测，并让患者充分了解治疗相关不良反应。对于病灶负荷低、临床症状轻且完全缓解的患者，也可考虑等待观察策略，并定期进行神经和影像学检查；而首次临床事件（即临床孤立综合征）后立即接受 DMT 与早期接受 DMT 治疗（CIS 后 3-6 个月）比较无明显优势。
-
早期使用高效 DMT 的获益：由于 MS 病程较长，早期使用高效 DMT 较低效 DMT 获益更显著。高效 DMT 中存在不同治疗模式，如持续治疗，使用后立即见效，停药后具有可逆性，像那他珠单抗、S1P 受体调节剂、奥瑞珠单抗和奥法木单抗等；脉冲治疗，因免疫耗竭和再增殖的时间周期极大超过药物的半衰期，所以有较好疗效，停药后可能会维持永久性的无需治疗的疾病稳定状态，如阿仑单抗、克拉屈滨和奥瑞珠单抗。
-
治疗监测：对于 DMT 经治患者，应每 3 个月进行一次临床评估，并在治疗开始后 3-6 个月内进行标准化头颅 MRI 检查对比分析，12 个月时再进行 MRI 检查，此后每年进行一次 MRI 检查，以监测治疗效果。对治疗无应答最早可在 6-9 个月后被评估到。
-
换药策略：若发生与残疾相关的复发、残疾进展快速或严重不良反应，必须考虑更换 DMT 方案。如果在 1 年内发生≥1 次复发，或出现≥2-3 个新的或增大的 MRI 病灶，或临床扩展致残量表评分增加≥0.5-1 分（3-6 个月后确认），则应从针对轻 / 中度症状的中低效 DMT 转换为针对活动期的高效 DMT，即垂直转换。如果出现不良事件或轻微疾病活动，可转换为具有同等疗效的 DMT 方案，即水平转换。从富马酸二甲酯、醋酸格拉替雷 / 格拉替雷类药物和干扰素制剂转换到另一种 DMT 时不需要洗脱期，但建议检查血细胞分类计数。对于常造成淋巴细胞减少症的药物，如阿仑单抗、克拉屈滨或 S1P 受体调节剂，若患者的临床状况允许暂停治疗，患者在转换治疗之前淋巴细胞减少应已基本恢复。当从那他珠单抗转换为另一种高效疗法时，必须考虑 “残留” 进行性多灶性脑白质病的风险，因此，在转换前必须进行仔细的神经影像学诊断。