英国国家卒中临床指南 2023 版在卒中长期管理与二级预防方面有以下要点及解读：
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血压管理：
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监测与治疗：应监测卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者的血压，并在耐受的情况下开始或强化降压治疗，维持临床收缩压 < 130mmHg（相当于家庭收缩压 < 125mmHg）。对于患有严重双侧颈动脉狭窄的患者，收缩压控制目标为 140-150mmHg。
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药物选择：对于≥55 岁的卒中 / TIA 患者，或任何年龄的非洲或加勒比裔的患者，应使用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂进行降压治疗。若未达到目标血压，应加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂。
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家庭血压监测：对于正在接受降压药物治疗以降低卒中复发风险的患者，应考虑家庭或动态血压监测指导下的血压管理，以改善治疗依从性和血压控制。使用家庭血压监测的卒中患者应使用已获批的设备并采用标准化使用方法。
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脂代谢异常管理：
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生活方式干预：为降低心血管风险，应为缺血性卒中或 TIA 患者提供有关生活方式的个体化建议和支持，包括饮食、体育锻炼、减轻体重、节制饮酒和戒烟。
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药物治疗：缺血性卒中或 TIA 患者，除非有禁忌证或经相关检查证实无动脉粥样硬化，否则应给予他汀类药物治疗，从高强度他汀类药物开始，如阿托伐他汀 80mg/d。若存在潜在的药物相互作用或不良反应的高风险，应使用较低剂量。降脂治疗的目标是将空腹低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至 1.8mmol/L 以下（相当于非空腹样本中的非低密度脂蛋白胆固醇 < 2.5mmol/L）。
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抗血小板治疗管理：
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药物选择：对于无阵发性或永久性房颤的缺血性卒中或 TIA 患者，标准抗血栓治疗药物为氯吡格雷（75mg/d），不能耐受氯吡格雷的患者，应服用阿司匹林（75mg/d）。除非有其他适应证，如急性冠脉综合征、近期接受冠状动脉支架治疗等，否则不推荐将阿司匹林和氯吡格雷联合用于长期预防血管事件。
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特殊情况处理：对于缺血性卒中伴急性出血转化的患者，除非处方医师认为风险大于获益，否则应接受长期抗血小板或抗凝治疗。对于服用抗血栓药物以预防闭塞性血管事件时出现自发性（非创伤性）脑出血的患者，可考虑在脑出血症状出现 24h 后重新开始抗血小板治疗。
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抗凝治疗管理：
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适用人群：由瓣膜性 / 风湿性心房颤动或机械心脏瓣膜置换术导致缺血性卒中或 TIA 的患者，以及对直接口服抗凝药不耐受者或有用药禁忌证的患者，应接受华法林抗凝治疗（根据国际标准化比值 INR 调整剂量，目标 INR 值为 2.5，范围 2.0-3.0）。因非瓣膜性房颤引起的缺血性卒中或 TIA 患者，一线治疗应为直接口服抗凝药。
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治疗时机：对于所有适合通过抗凝治疗进行二级预防的患者，应在卒中发作后 14d 内开始抗凝治疗。发生 TIA 后，一旦通过颅脑影像学检查排除出血，应立即开始应用快速起效的药物。
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风险评估：应降低患者出血风险，使用有效的评估工具确定可变的危险因素。对于出血风险高，不宜接受抗凝治疗的心源性栓塞的 TIA 或卒中患者，若存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则不应将抗血小板作为替代方案。
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颈动脉狭窄管理：
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血运重建评估：颈动脉供血区非致残性卒中或 TIA 患者，若责任颈内动脉狭窄≥50%，应考虑颈动脉血运重建，决定是否进行颈动脉血运重建应综合考虑缺血事件发生的时间、类型、患者的性别、年龄等的个体化风险评估，并由风险表格或基于网络的风险计算器量化支持。
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手术相关：颈动脉狭窄程度 < 50% 的患者，不应进行颈动脉血管重建手术。适合接受颈动脉内膜剥脱术的患者，尤其是≥70 岁或计划在卒中或 TIA 发生后 7d 内进行干预的患者，应在发病后 7d 内尽快进行治疗。已接受静脉溶栓治疗的患者，手术时间应推迟 72h。