欧洲血管外科学会（ESVS）于 2022 年 5 月在线首发了 2023 版《动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病管理的临床实践指南》。以下是对该指南的解读：
新版指南是对 2017 版 ESVS 指南的更新和补充，囊括了疾病评估、无症状性颈动脉狭窄（ACS）的管理、症状性颈动脉狭窄（SCS）的管理等 11 个方面的内容，共包含 133 条推荐，其中 11 条推荐更新了证据等级或推荐强度，38 条为新发布的推荐。
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明确脑血管事件定义：明确给出了短暂性脑缺血发作（TIA）、频发性 TIA、卒中和进展性卒中的定义，这与诊断和干预措施的选择密切相关。
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颈动脉狭窄测量方法：推荐采用北美症状性颈动脉内膜剥脱试验（NASCET）的方法，但对于慢性近闭塞病变，由于远端颈内动脉塌陷，用该方法计算狭窄率可能不准确，可将对侧正常的颈内动脉直径作为参考。
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影像学评估手段：推荐的影像学手段为多普勒超声、计算机断层成像血管造影（CTA）和 / 或磁共振血管造影（MRA）。多普勒超声可作为第一线影像评估手段，对于拟行颈动脉内膜剥脱术（CEA）的患者，其他超声检查者的重复颈动脉多普勒超声评估可等价于 CTA 或 MRA。对于拟行颈动脉支架成形术（CAS）的患者，则需要额外的 CTA 或 MRA 检查来提供主动脉弓、颅内动脉循环等方面的信息。动脉内数字减影血管造影（DSA）不推荐常规用于评估，除非无创影像检查结果不一致。
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生活方式改变：推荐健康饮食、戒烟和适量的体育锻炼，强调了健康饮食和体育锻炼在降低心血管事件风险方面的有效性。
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抗血小板药物治疗：对于狭窄程度大于 50% 的 ACS 患者，新版指南仍然推荐抗血小板治疗，但目前相关临床研究结果存在差异，需要更多高质量研究来进一步明确最佳治疗方案。
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抗血小板与抗凝治疗：对于发生 TIA 或轻微缺血性卒中后不考虑行 CEA 或 CAS 的症状性颈动脉狭窄患者，推荐短期（21 天）使用阿司匹林联合氯吡格雷，随后改为氯吡格雷单药治疗，或长期使用阿司匹林联合缓释双嘧达莫。对于已开始抗凝治疗（基于患者的 TIA 或卒中很可能由心脏栓塞引起的考虑），但在治疗期间同侧颈动脉狭窄 50%-99% 区域出现一次或多次复发事件的患者，推荐进行 CEA 或 CAS 治疗。
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调脂治疗：对于最大剂量或最大耐受剂量他汀类药物治疗后仍未达到脂质目标的症状性颈动脉狭窄患者，推荐加用依折麦布（10mg / 天）。
当患者在局部麻醉下进行 CEA 时，如果松开颈动脉夹恢复血流后出现同侧神经功能缺损，推荐立即重新探查颈动脉。
对于出现椎基底动脉区域 TIA 或卒中且椎动脉狭窄程度为 50%-99% 的患者，不推荐常规进行支架置入术