《老年人衰弱筛查与干预中西医结合专家共识(2023 版)》由上海市老年学学会老年医学与老年保健专业委员会等发布,以下是该共识的主要内容:
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定义:衰弱是老年人因生理储备功能降低出现的对外界因素易损性增加、抗应激能力下降及机体维持自身稳态能力下降的非特异性状态,中医将其归属于 “虚劳” 范畴。
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流行病学及危险因素:衰弱在老年人群中具有较高的现患率,随增龄而上升,女性高于男性。我国≥65 岁社区老年人衰弱前期和衰弱现患率约为 43.0% 和 10.0%。不可改变的危险因素有基因、增龄和性别等;可改变危险因素有社会经济地位、独居、运动不足、低蛋白摄入、多重患病、肥胖、营养不良等。
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发病机制:西医认为衰弱的发病机制主要有 “躯体衰弱” 机制和 “健康缺陷累积” 的衰弱指数机制。中医认为衰弱是因脏腑虚损、气血阴阳亏虚所致,虚损往往从肾虚开始,气血阴阳亏虚与血瘀密切相关,形成因瘀致虚、因虚致瘀的恶性循环。
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临床表现:主要有非特异性表现、谵妄和易跌倒等。非特异性表现包括不明原因的体重下降、活动耐力下降、易疲乏、肌肉无力和反复感染等,通常还伴有食欲下降、情绪低落、记忆力减退等症状。
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筛查与评估:对于老年人应进行快速衰弱筛查,每年至少筛查 1 次。衰弱筛查可使用中国老年人衰弱筛查量表(CFSS-10),评估可使用中国老年人改良衰弱表型(CMFP),CMFP 评估指标主要包括步速、握力等。
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干预措施
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西医干预:包括运动干预、营养支持、治疗基础疾病等。运动干预推荐进行抗阻运动、有氧运动和平衡训练相结合的综合运动方案;营养支持主要是保证充足的蛋白质摄入,必要时补充维生素 D 等;积极治疗基础疾病,如控制高血压、糖尿病等。
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中医干预:中医治疗以辨证论治为原则,常见证型有肾虚血瘀证、脾虚湿阻证、气血两虚证等,可分别采用相应的方剂治疗,如金匮肾气丸合血府逐瘀汤、参苓白术散合二陈汤、八珍汤等。此外,还可采用针灸、推拿等中医外治疗法。