英国国家卒中临床指南 2023 版在卒中康复方面有诸多要点,以下是详细解读:
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康复原则:
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康复潜力:指南提出卒中后任何时期的患者均可能从康复治疗中获益,卒中康复应以患者需求为导向,而不应受发病时间的限制。应在卒中康复起始阶段做好患者的全程康复规划,以保证康复治疗的连续性。还应对卒中 6 个月以上的患者进行康复需求评估,对有康复需求的患者重启或继续提供康复服务。
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康复强度:应为接受运动康复的卒中患者提供至少每周 5 天,每日 3 小时的综合康复训练,患者每日累计活动时长应超过 6 小时。同时,应为卒中患者提供多种康复训练方案及充足的康复训练场地,鼓励患者自主训练。
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目标设定:多学科专家团队应根据卒中患者的意愿及需求制订个体化康复训练方案,并每周审查,对康复方案进行评估和调整。康复目标应该是具体的、与卒中患者切身相关、可实现但又具有一定挑战性的,既有长期目标又有短期目标,并设定时限。
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自我管理:对康复动机缺乏、康复参与度低的卒中患者进行情绪、身份转变、自尊及自我效能的评估,通过增加社交活动和锻炼,提供心理干预措施等形式促进卒中患者自我管理。
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远程康复:可将远程康复作为增强传统面对面康复效果的辅助手段,为患者制订个体化的远程康复计划。应评估患者使用远程康复技术的能力,为远程康复的接受者和使用者提供技术培训。康复师应与卒中患者建立稳定的教练式关系,以提高远程康复的参与度和依从性。
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自主训练:自主训练是指在临床康复环境之外,患者根据多学科专家团队制订的康复计划自主进行的功能锻炼。指南指出,应为卒中患者提供康复资源,促进患者进行针对性的自主训练,自主训练尤其适用于接受约束诱导运动治疗、电刺激治疗或计算机语言和言语治疗的卒中患者。
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其他方面:
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早期支持性出院:指南保留了 2013 版关于早期支持性出院的建议,新证据表明早期支持性出院在减少身体依赖、缩短住院时间、改善或不影响健康相关生活质量、减少心理困扰等方面具有临床重要益处,且与常规护理相比具有成本效益。
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多学科团队:卒中康复需要多学科团队的参与,包括医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师等,多学科团队可根据患者的具体情况制定个性化的康复方案,提高康复效果