2024 年欧洲卒中组织（ESO）发布的《脑小血管病 — 第 2 部分：腔隙性缺血性卒中》指南，为腔隙性缺血性卒中的管理提供了循证建议。以下是该指南的一些主要内容：
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定义与诊断
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定义：腔隙性缺血性卒中是指由小的皮质下缺血性病变引起的急性脑卒中，其症状和体征与时间和位置上一致的最近皮质下小梗死相吻合，通常由脑小动脉血管疾病引起，而非明显的大动脉或心源性栓塞。
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诊断考量因素：包括临床症状与影像学不符的情况，如症状发作 6 小时内，单独的腔隙性临床综合征或 NIHSS 评分对于检测皮质下小梗死既不敏感也不特异，但结合腔隙性综合征和 NIHSS 评分小于 7 分的卒中严重程度，可高特异性地预测急性皮质下小梗死；若患者表现出忽视、失语症、视觉丧失等高级皮质功能障碍迹象，可能提示是皮质或较大的皮质下梗死；先前存在的腔隙、白质疏松等小血管疾病标记、血压升高和糖尿病病史等也可能增加新发卒中由小皮质下梗死引起的可能。
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治疗推荐
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溶栓治疗：对于疑似急性腔隙性缺血性卒中患者，推荐按照现行指南进行评估，并给予 0.9mg/kg 阿替普酶治疗，以期改善患者预后。
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抗血小板与血压管理：目前对于抗血小板治疗的最佳方案尚无共识。对于未接受静脉溶栓治疗且血压小于 220/110mmHg 的患者，建议在超急性期避免常规使用降压药。而对于接受溶栓治疗的患者，建议在推注前维持血压低于 185/110mmHg，推注后低于 180/105mmHg，并持续至阿替普酶输注后 24 小时内。
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二级预防
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长期抗血小板治疗：建议疑似腔隙性缺血性卒中患者在卒中发病后 2-4 周内开始长期单药抗血小板治疗，使用阿司匹林或氯吡格雷。
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血压控制：为了预防复发性卒中和主要不良心血管事件，建议疑似腔隙性缺血性卒中患者采用抗高血压治疗。
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降脂治疗：尽管降脂治疗的效果尚不确定，但一般认为它对减少未分类的缺血性卒中患者的临床不良结果有效。
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生活方式干预：建议腔隙性卒中患者戒烟、定期锻炼、转变为其他健康生活方式、避免肥胖，以利于全面健康。
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未来研究方向：指南指出，具有临床重要终点，包括认知终点的大型随机对照试验是腔隙性缺血性卒中的优先研究方向。