《多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023 版)》由中华医学会神经病学分会神经免疫学组制定,对中国 MS 患者的诊断、鉴别诊断、治疗的原则以及具体建议作出了规范。以下是该指南中关于多发性硬化诊断和治疗的主要内容:
MS 的诊断遵循 2017 版 McDonald 诊断标准,建议对于典型临床孤立综合征(CIS)患者,满足临床或 MRI 的空间多发标准,且临床无其他合理解释,脑脊液中出现寡克隆区带(OCB)阳性即可诊断 MS;症状性和无症状性病变均可用于证明幕上、幕下或脊髓综合征患者空间多发或时间多发;皮质病变可用于证明空间多发。
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治疗原则:MS 一经明确诊断,应尽早开始疾病修正治疗(DMT)并长期维持治疗,推荐患者共同参与制定治疗决策,设立明确的治疗目标及随访计划,定期评估,在确保安全的前提下尽快达到治疗目标。
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治疗目标:全面控制疾病炎症活动、延缓残疾进展、改善临床症状,促进神经修复,提高生活质量。通过临床、影像、生物标志物 3 个维度定期监测评估,实现疾病无活动证据(NEDA),主要指标包括临床复发、确定的残疾进展(CDP)、MRI 变化、脑容积变化减少每年 < 0.4% 等。
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治疗策略:对 MS 患者进行充分评估,平衡安全性、有效性、经济因素、药物可及性以及个体偏好等因素后,在循证证据的基础上制定个体化治疗策略。对于高度活动性 MS 患者推荐早期选择更高疗效治疗策略。启动 DMT 治疗后,推荐对患者进行全程药物安全及有效评估,根据情况考虑转换不同作用机制 DMT 药物。
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具体治疗方法
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急性期治疗:以减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为主要目标。有客观神经缺损证据且提示恶化方需治疗,主要药物包括糖皮质激素、血浆置换和静脉注射免疫球蛋白(IVIG)。
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缓解期治疗:国内已上市的 DMT 药物有特立氟胺、盐酸芬戈莫德、西尼莫德、奥扎莫德、富马酸二甲酯、奥法妥木单抗、醋酸格拉替雷。
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妊娠期和哺乳期治疗:不反对适龄 MS 患者计划妊娠,但需充分评估 DMT 治疗获益及风险。妊娠期间进行磁共振平扫、甲泼尼龙冲击治疗、IVIG 治疗以及应用醋酸格拉替雷是安全的。产后 1-6 个月,MS 进入较为活跃阶段,应尽早开始或维持 DMT,以预防复发。
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对症治疗:症状管理是 MS 治疗不可或缺的一部分,对症治疗应将药物治疗和非药物治疗相结合。
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康复治疗及生活指导:伴有肢体、语言、吞咽等功能障碍的患者应早期在专业医生的指导下进行相应的功能康复训练。医务工作者还应在遗传、婚姻、妊娠、饮食、心理及用药等生活的各个方面提供合理建议