《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》（2022 年）解读

5Ws 和 1H 管理框架

• What：明确问题与目标
  • 明确老年人吞咽障碍的具体表现，如进食困难、呛咳、误吸等，以及可能引发的营养不良、吸入性肺炎等并发症。
  • 制定改善老年人吞咽功能、提高生活质量和健康水平的目标。
• Why：分析原因及重要性
  • 探讨导致老年人吞咽障碍的生理、心理、社会等多方面因素，如身体机能下降、神经系统疾病、心理压力、社交障碍等。
  • 强调吞咽障碍对老年人健康和生活质量的严重影响，以及及时干预的重要性。
• Who：确定责任主体与团队
  • 明确老年人自身、家庭成员、医护人员等在吞咽障碍管理中的责任。
  • 建立多学科协作团队，包括医生、护士、营养师、康复师等，共同制定和实施干预计划。
• When：制定时间计划表
  • 安排定期的吞咽功能评估，以便及时发现和解决问题。
  • 根据评估结果和老年人具体情况，制定个性化的干预计划时间表。
  • 安排定期随访，以评估干预效果并调整计划。
• Where：确定实施地点与资源
  • 选择适合老年人进行吞咽功能训练和康复的场所，如医院、社区康复中心等。
  • 确保有足够的医疗、康复设备和专业人员支持项目实施。
• How：具体实施方案
  • 根据老年人吞咽障碍的具体原因和严重程度，选择适合的干预方法，如口腔训练、饮食调整、药物治疗、吞咽训练等。
  • 制定详细的干预计划，包括干预目标、具体步骤、预期效果等。
  • 强调在实施过程中需要注意的问题，如老年人的安全、舒适度等。

具体管理内容

• 评估方法
  • 临床表现评估：观察进食症状、体征变化，询问病史。
  • 吞咽功能评估量表：如洼田饮水试验、反复唾液吞咽测试等。
  • 问卷调查：针对老年人或其照顾者了解吞咽情况。
  • 仪器评估：使用视频吞咽造影检查（VFSS）、内窥镜检查等。
  • 影像学检查：包括 X 线检查、计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）等。
• 治疗方案
  • 药物治疗：根据具体原因和症状选择合适药物，注意药物副作用。
  • 非药物治疗：包括吞咽训练、姿势调整、食物改良等。
• 营养支持与饮食调整
  • 评估营养状况，制定个性化营养补充方案，定期监测效果。
  • 调整饮食结构，选择易于吞咽的食物，增加蛋白质和热量摄入。
  • 提供喂食技巧培训，指导家属参与喂食过程，教授应急处理措施。
• 心理护理与社会支持网络构建
  • 定期进行心理评估，及时发现并处理吞咽障碍相关的心理问题。
  • 构建社会支持网络，为老年人提供情感支持和社交机会。