《痴呆及相关认知障碍的神经影像学诊断专家共识（2023 年版）》由 2030 脑与类脑计划变性病痴呆多模影像诊断标准及分子影像技术研究课题组、上海市衰老与退行性疾病学会衰老与认知障碍分会发布。以下是该共识的一些主要内容：
-
影像学检查方法及推荐
-
结构 MRI：对所有可疑认知障碍患者，常规推荐采用 T1WI、T2WI、FLAIR 像（水平位 + 海马冠状位）进行扫描。对于疑似 AD 源性认知障碍的患者，推荐加行斜冠状位 T1 加权成像序列扫描，进行海马内侧颞叶萎缩评分。对于疑似血管性因素或特殊感染（朊蛋白）导致的认知障碍患者，建议加选弥散加权成像序列。对于疑似合并锥体外系症状和（或）小血管病变患者，尤其是脑淀粉样血管病及并发糖尿病的认知障碍患者，建议加选磁敏感加权成像序列。常规 MRI 检查发现可疑占位时，可选用增强 MRI 和磁共振波谱分析。对于疑似合并肌萎缩侧索硬化的认知障碍患者，可选用弥散张量成像序列。
-
CT：CT 是最便捷、简单、经济的神经影像学检查，对于因关键认知结构占位性病变（肿瘤）和出血及钙化病灶导致的认知障碍有一定诊断价值。不推荐首选常规 CT 进行痴呆及认知障碍的诊断，仅对因体内存在金属异物或因惊恐状态无法完成 MRI 检查的患者，可选用多层 CT 薄层扫描替代。
-
核医学影像学检查：对于怀疑神经变性病导致的痴呆患者，推荐完善 18F-FDG PET 和 Aβ-PET 或 tau-PET 检查，进行鉴别诊断。18F-FDG PET 推荐用于除肌萎缩侧索硬化和亨廷顿病之外的所有 MCI 和痴呆的诊断及鉴别诊断，但一般情况下不推荐用于无症状的患者。
-
影像学评估的常规内容
-
整体皮质萎缩：采用 Pasquier 提出的四级脑皮质萎缩（GCA）量表进行评估。
-
内侧颞叶萎缩：采用内侧颞叶萎缩（MTA）评分，在垂直于海马长轴的冠状面上评估。年龄 < 75 岁，MTA 评分≥2 分视为异常；年龄≥75 岁，MTA 评分≥3 分视为明确异常。
-
后叶 / 顶叶萎缩：采用 Koedam 评分，通过四级量表对后扣带回、楔前叶和顶叶上部进行视觉评估。左右半球分数相加，总分 0-6 分，≥3 分提示后部皮质存在显著萎缩。
-
白质改变：采用三级 Fazekas 量表评估。0-1 分无或极轻度，通常为年龄相关改变；2 分为轻度，可能伴轻微非特异性症状；3-4 分为中度，可能存在脑小血管病；5-6 分为重度，强烈提示血管性痴呆。
-
腔隙性梗死和血管周围间隙：腔隙性梗死为深部小血管梗死灶，在所有 MRI 序列上呈脑脊液样信号；血管周围间隙为扩大的血管周围间隙，好发于基底节区。
-
微出血：在 T2 加权成像上表现为点状低信号灶，与血管壁内含铁血黄素沉积有关。
-
结果解读
-
结构性 MRI 检查结果的解读：诊断脑萎缩时，必须考虑人脑随着年龄增长的生理性变化。一些非特异性的点状结构，如 MRI 中的高信号、不明确的高亮结构、白质软化灶或白质疏松，可能与患者的认知障碍并无重要相关性，或不能用来完全解释认知下降原因。
-
PET 检查结果的解读：应综合利用 Aβ-PET 显像和 tau-PET 显像的影像信息，以更准确地诊断 AD。tau-PET 显像的阴性结果伴有 Aβ-PET 显像阳性，表明患者可能患有 AD；tau-PET 显像阳性结合 Aβ-PET 显像阳性，提示患者存在 AD；tau-PET 阳性并不能排除其他并存的神经退行性疾病；Aβ-PET 显像的阴性结果表明患者不太可能患有 AD，而 MCI 患者获得 tau-PET 结果阴性表明该患者不太可能发展为 AD 痴呆