《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南（2023 年更新版）》由复旦大学附属华东医院发布。该指南基于 NICE 更新流程，通过专家函询、护士访谈、系统检索文献等方法，对 2015 年的原版指南进行了更新。与原版相比，更新版指南新增了改善胃肠道功能和血糖控制章节，删除了营养配方和鼻饲不良事件的上报章节，重点更新了鼻饲置管前评估、胃管置管、鼻饲喂养等 13 个章节，更新及补充的条目共 67 条，其中 52 条为强推荐，15 条为弱推荐。以下是部分关键内容：
-
鼻饲适应症和禁忌症：严重吞咽功能障碍、抑郁、早中期痴呆患者，以及营养不良或者有营养不良风险的老年患者、失能老人等，推荐采用鼻饲喂养。鼻胃管适合接受肠内营养时间≤4 周的患者，肠内营养时间≥4 周的患者建议采用鼻肠管喂养或经皮内镜下胃造瘘术。食管静脉曲张出血的患者 3d 内禁止鼻饲。
-
胃管选择：长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管，成人可选择 Fr14 号胃管。
-
胃管置管：鼻胃管应该由经验丰富的医生或护士置管，置管长度为测量鼻尖 — 耳垂 — 剑突的距离。有误吸、反流的患者，推荐延长鼻胃管置入长度，确保胃管末端到达胃幽门后。
-
确认胃管位置的方法：X 线检查盲插的任何型号胃管在首次喂养或首次给药前均要进行 X 线检查，确保胃管位置正确。检测胃管内抽出物 pH 值可作为临床一线的检验手段，未服用胃酸抑制剂患者可将 pH 值≤4 作为判断胃管在胃内的标准，服用胃酸抑制剂患者可将 pH 值≤6 作为标准。不宜单独采用听诊气过水声，石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法。
-
鼻饲体位：鼻饲时，保持床头抬高角度为 30-45°，禁忌症除外。鼻饲结束后保持半卧位 30-60min。
-
鼻饲喂养：对于长期（2-3 周或更长）鼻饲患者，推荐使用营养泵连续输注。不能耐受间歇喂养的患者、老年卧床患者、血糖波动较大的患者、危重症及重大手术患者刚开始鼻饲时，均推荐使用营养泵。使用营养泵连续喂养时，速度从慢到快，即首日速度为 20-50ml/h，每日约 12-24h 内输注完毕。