《症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识》于 2015 年发布,该共识对症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄的血管内治疗进行了规范,以下是一些主要内容:
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诊断
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临床表现:症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄可导致后循环缺血,常见症状包括平衡障碍、头晕、恶心呕吐、眼球震颤、复视、吞咽困难、肢体无力、意识障碍、跌倒发作和偏盲等,少见症状有短暂性全面性遗忘、枕部头痛和双侧运动和(或)感觉障碍。
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辅助检查:常用的辅助检查方法包括血管超声、磁共振血管成像(MRA)、计算机断层扫描血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等。血管超声是早期筛查和诊断最常用的检查手段;MRA 和 CTA 在诊断时准确性较高,但存在一定局限性;DSA 是诊断的金标准,一般不作为常规影像学筛查方法,仅当血管超声、CTA 或 MRA 提示中 - 重度狭窄拟行血管内介入治疗时,才推荐行 DSA 检查以进一步准确评估狭窄程度及血流代偿情况。
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治疗
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适应证:症状性椎动脉起始部狭窄,狭窄程度≥50%;无症状性椎动脉起始部狭窄,狭窄程度≥70%。
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禁忌证:包括全身性疾病不能耐受手术者;病变部位或附近有感染灶者;对比剂过敏者;严重凝血功能障碍者;预计生存期较短者等。
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血管内介入治疗方法:主要包括经皮腔内血管成形术(PTA)和支架置入术(CAS)。一般先进行 PTA,若 PTA 效果不佳或存在血管弹性回缩、夹层等情况,则置入支架。
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围手术期管理:术前应给予抗血小板药物治疗,如阿司匹林和氯吡格雷等;术后应继续给予抗血小板药物治疗,并密切观察患者的病情变化,包括生命体征、神经系统症状等,同时注意防治并发症,如出血、血栓形成、血管痉挛等。