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神经病理性疼痛介入治疗循证指南:脊髓电刺激、静脉输注、硬膜外

作者:中华医学网发布时间:2025-09-27 11:56浏览:

《神经病理性疼痛介入治疗循证指南》由加拿大疼痛学会神经病理性疼痛特别兴趣小组制定,相关内容如下:
  • 脊髓电刺激(SCS)
    • 带状疱疹后遗神经痛:目前仅有 SCS 治疗带状疱疹或 PHN 的前瞻性病例报道,缺乏随机试验,推荐级别为 “不确定”。
    • 痛性糖尿病神经病变及其它周围神经病:少量前瞻性试验评估了 SCS 治疗顽固性痛性糖尿病神经病变的疗效,结果发现其减轻疼痛的作用明显,但其中一项研究的并发症发生率达到了 33%。由于证据质量较低,且治疗本身存在潜在的不良反应,推荐级别为 “不确定”。
    • 脊髓损伤所致神经病理性疼痛:SCS 治疗脊髓损伤所致神经病理性疼痛的研究仅限于低质量的病例系列报道,推荐级别为 “不确定”。
  • 静脉输注:文档中未明确提及静脉输注治疗神经病理性疼痛的相关循证内容。
  • 硬膜外注射
    • 带状疱疹:两项 RCT 研究提示,在带状疱疹早期,硬膜外注射局麻药和类固醇激素可有效减轻疼痛和痛觉过敏,证据质量为中等,推荐级别为弱推荐。
  • 神经阻滞
    • 带状疱疹:一项 RCT 研究发现,椎旁注射局麻药和类固醇激素可减轻带状疱疹疼痛,治疗 3、6、12 个月后,椎旁阻滞组带状疱疹后遗神经痛的发生率显著低于标准治疗组,证据质量为中等,推荐级别为弱推荐。
    • 带状疱疹后遗神经痛:基于现有的证据,不建议采用交感神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛。对于脉冲射频(PRF)治疗 PHN,有研究显示其有一定疗效,但结果仍有待进一步验证,推荐级别为 “不确定”。
    • 痛性糖尿病神经病变及其它周围神经病:缺乏神经阻滞治疗痛性糖尿病神经病变及其它多发性神经病方面的研究。
    • 周围神经损伤和臂丛神经撕脱:在某些少见情况中,如疼痛限于单根感觉神经的支配区域且此神经为远端感觉神经,或神经损伤后形成的神经瘤,可考虑采用外周神经射频消融治疗慢性神经病理性疼痛;背根入髓区毁损可考虑用于臂丛或腰骶丛神经根撕脱所致神经病理性疼痛的治疗,但支持这些手术疗法的证据质量较低,推荐级别为 “不确定”。