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2015 《新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-09-27 12:12浏览:

《新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识》由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会及其脊髓损伤学组组织制定,旨在规范新鲜下颈段脊柱脊髓损伤的评估和治疗。以下是该共识的一些主要内容:

院前急救

  • 对下颈段脊柱脊髓可疑损伤患者,现场应立即制动,行可靠的颈托固定,并将患者躯干固定于硬质床面。患者的搬运和转送,应由专人固定颈部并运用平移的方法,迅速转运至 Ⅱ 级及以上医院。
  • 现场固定的同时,应注意保持呼吸道通畅,可根据三角肌肌力情况简单判断颈脊髓损伤的平面,并初步了解患者呼吸肌的功能。

评估与诊断

  • 评估
    • 病史:详细采集病史,了解致伤因素、暴力程度、受伤机制、损伤时间等,还需询问有无意识障碍和逆行性遗忘等脑损伤的表现。
    • 局部查体:观察有无颈部肿胀、皮下出血及颈椎后凸畸形等,常规触诊各个棘突及棘突间隙,判断有无棘突间隙空虚感,并检查有无颈前区压痛。
    • 神经功能检查:应依据 ASIA 标准进行神经功能检查,并使用 ASIA 残损分级对脊髓损伤神经功能障碍进行分级,常规行肛门感觉及肛门括约肌检查。伤后前 3 天每天至少应进行 1 次神经学检查。
    • 影像学检查:常规行颈椎 X 线、CT、MRI 检查,以判断损伤的形态、椎间盘韧带复合体及神经结构的状态。对于怀疑或确诊的下颈段脊柱脊髓损伤患者,不建议行动力位片检查。
  • 诊断:下颈段脊柱脊髓损伤的诊断应包括下颈段脊柱损伤的部位和形态,神经损伤的部位、程度和神经平面。例如 “C6/7 骨折脱位(剪力损伤)伴不完全性脊髓损伤(ASIA B 级、神经平面 C6)”。

治疗

  • 治疗原则:尽早制动,正确搬运和转送,减少脊髓二次损伤;充分解除神经压迫,合理重建脊柱稳定性,早期康复,为神经修复创造合适的内外环境,促进功能恢复,减少并发症的发生。
  • 药物治疗:大剂量甲基强的松龙冲击治疗不作为一种常规的治疗方案,可作为一种治疗选择。
  • 手术治疗与非手术治疗的选择:推荐使用美国脊柱脊髓损伤研究小组制定的下颈段脊柱脊髓损伤分类评分系统(SLIC)选择手术与非手术治疗。对不伴神经损伤的单纯压缩骨折,可选择保守治疗,佩带颈托或支具固定 8-12 周。手术治疗的目的在于解除神经压迫、复位骨折脱位、恢复力线、稳定脊柱,不完全性脊髓损伤呈进行性加重时,需行急诊手术治疗,伴脊髓损伤的患者应尽可能在 48h 内手术治疗,无脊髓及神经根损伤时,在条件允许的情况下,尽早手术治疗。