《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2015)》对成人弥漫性低级别胶质瘤的手术治疗进行了规范,具体内容如下:
-
手术治疗原则:弥漫性胶质瘤通常呈浸润性膨胀生长,手术切除的总原则是最大范围地安全切除肿瘤,即以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除。基于胶质瘤浸润膨胀的生长方式及血供特点,推荐采用显微神经外科技术及术中导航技术,以脑沟、脑回为边界,沿肿瘤的可识别边界作解剖性切除,如果可行则力争以皮质及皮质下重要功能结构为临界做超范围切除。
-
手术活检适应证:包括老年患者或患有严重合并疾病;术前神经功能状况较差(KPS<70);优势半球浸润性生长广泛或侵及双侧半球;位于功能区皮质、白质深部或脑干部位,临床无法满意切除的病灶;脑胶质瘤病。活检主要包括立体定向(或导航下)活检和开颅手术活检,立体定向(或导航下)活检适用于位置更加深在的病灶,而开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶。
-
手术切除辅助新技术:推荐常规神经影像导航、功能神经影像导航、术中神经电生理监测技术(例如,皮质功能定位和皮质下神经传导束定位)和术中 MRI 实时影像神经导航。可推荐荧光引导的显微手术和术中 B 超影像实时定位;术前及术中 DTI 技术以明确肿瘤与周围神经束的空间解剖关系和 BOLD-fMRI 作皮质功能定位。
-
手术切除程度的判断:强烈推荐低级别胶质瘤以 T₂/FLAIR 的容积定量分析为标准,并以此影像作为判断后续治疗疗效或肿瘤进展的基线。对于低级别弥漫性胶质瘤,如果可行也推荐最大程度的安全切除肿瘤。手术切除目标包括明确组织病理学和分子病理学诊断;降低肿瘤细胞负荷,为辅助放化疗创造有利条件;降低颅内压;缓解神经功能障碍;维持可接受的生活质量;延长患者生存期。