脑损伤神经功能损害与修复专家共识

《中国脑损伤神经功能损害与修复专家共识（2016）》

• 脑组织对创伤的反应
  • 神经元对创伤的反应：严重创伤可致脑神经元急性肿胀、坏死，还可引发脂质过氧化损伤、细胞钙超载，通过多条信号通路使细胞代谢紊乱，形成 β 淀粉样蛋白，激活小胶质细胞，释放炎症介质，诱导细胞凋亡，引起神经功能损害。神经元受损后会出现细胞核分解、轴突断裂等病理改变，且中枢神经创伤后清理轴突和髓鞘崩解碎片的过程缓慢，阻碍了中枢神经再生。
  • 胶质细胞对创伤的反应：中枢神经受损时，星形胶质细胞等聚集形成胶质瘢痕，并产生多种抑制轴突生长的物质，Nogo 等蛋白也会抑制轴突生长，阻碍中枢神经再生修复。
  • 脑微血管对创伤的反应：脑创伤后微血管床可能发生断裂出血等，引起微循环障碍，导致神经组织血管源性或细胞毒性脑水肿，可能是神经细胞 “瀑布式” 级联损伤反应的诱因或促发因素。
• 脑损伤神经功能损害的临床表现
  • 昏迷：亦称意识障碍，指患者失去意识，对外界刺激无反应，可分为深度、中度和浅度昏迷。昏迷超过 3 个月称为迁延性昏迷或植物生存状态。
  • 认知障碍：在额颞叶损伤者中较为多见，表现为注意力不能持续集中、记忆力减退、学习兴趣和语言表达能力下降、分析判断能力减退等。
  • 运动及感觉障碍：若损伤累及内囊基底节区，破坏皮质脊髓束等，患者会表现为对侧肢体运动及感觉功能损害、中枢性面瘫等。
  • 语言功能障碍：优势半球额颞叶广泛挫裂伤可导致语言中枢受损，若 Broca 区受损，患者会出现运动性失语；若听觉性语言中枢受损，会表现为感觉性失语症。
  • 视力损害：创伤累及视神经、视交叉等部位时，可发生视力及视野的损害，如一侧偏盲、双颞侧偏盲等。
• 脑功能损害的神经保护与修复治疗：可使用神经营养药物进行神经保护，还可采用康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，以促进神经功能的恢复。

《婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识（2025）》

• 急性期脑保护治疗
  • 基础治疗：包括维持内环境稳定，如支持治疗（维持重要生命体征、脑灌注压等）、对症治疗（镇静止惊、脱水降颅压等）、病因治疗、防治并发症、营养支持和护理以及监护等。
  • 亚低温治疗：推荐胎龄≥36 周且出生体质量≥2500g 的中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿，在出生 6h 以内接受选择性头部降温或头部降温联合轻度全身降温（33-35℃）治疗，持续 48-72h，复温时间需超过 4h，但不建议将其应用于心搏骤停后脑损伤等情况。
  • 神经保护药物治疗：不建议应用 Ca2 + 通道阻滞剂、GABA 激动剂、抗氧化剂、促进脑代谢药物等治疗婴幼儿脑损伤，但建议在脑损伤早期应用鼠神经生长因子，B 族维生素可辅助神经生长因子修复治疗。
  • 免疫调节治疗：早期、大剂量和短程应用糖皮质激素治疗细菌性脑膜炎可降低听力损伤和神经系统后遗症，支原体脑炎等可短期应用大剂量糖皮质激素和 / 或静脉注射丙种球蛋白治疗，免疫性脑炎等的急性期一般首选大剂量糖皮质激素冲击治疗，重症或效果不佳可联合其他治疗。
  • 高压氧治疗：可用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑创伤等脑损伤，建议治疗时间窗不超过急性期后 3 个月，在纠正胎龄满 37 周等条件下尽早进行，总疗程在 40 次以内。
• 急性期康复治疗
  • 体位管理和护理：新生儿给予发育支持性护理，早产儿模拟子宫环境，婴幼儿患者头部抬高 15°-30°，保持关节正常位置和良好姿位，勤翻身、拍背、吸痰等。
  • 昏迷或植物状态治疗：可采用多感官刺激、低频电刺激（如右正中神经电刺激）、高压氧治疗以及药物治疗（如金刚烷胺、纳络酮等）