2015 AHA/ASA 未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

危险因素

• 吸烟可能增加未破裂颅内动脉瘤（UIA）形成风险，UIA 患者应知晓戒烟的重要性（I 类推荐，B 级证据）。
• 高血压在颅内动脉瘤的生长和破裂方面可能起到作用，UIA 患者应监测血压并进行高血压治疗（I 类推荐，B 级证据）。

临床表现

• 应对动脉瘤蛛网膜下腔出血患者同时存在的 UIA 进行仔细评估（I 类推荐，B 级证据）。
• 早期治疗通常适用于出现 UIA 引起脑神经麻痹的患者（I 类推荐，C 级证据）。

诊断与影像学检查

• 如果正考虑对患者实施外科或血管内治疗，与非侵入性影像学检查相比，数字减影血管造影术（DSA）有助于识别和评估脑动脉瘤（IIa 类推荐，B 级证据）。
• CT 血管造影术（CTA）和磁共振血管造影（MRA）有助于检测和随访 UIA（I 类推荐，B 级证据）。
• MRA 可作为随访治疗后动脉瘤患者的替代性检查方法，当决定进行治疗时，必要时可进行 DSA 检查（IIa 类推荐，C 级证据）。

筛查

• ≥2 位家庭成员患有颅内动脉瘤（IA）或蛛网膜下腔出血（SAH）的患者，应进行动脉瘤 CTA 或 MRA 的筛查。在这种家庭中，预测动脉瘤发生的特别高危风险因素包括高血压病史、吸烟和女性（I 类推荐，B 级证据）。
• 有常染色体显性多囊性肾病病史的患者，尤其是有 IA 家族史，应进行 CTA 或 MRA 筛查（I 类推荐，B 级证据）。

病史相关

• SAH 病史或是造成继发于不均一小型未破裂动脉瘤远期出血风险升高的独立风险因素（IIb 类推荐，B 级证据）。
• 若患者在随访期间被观察到动脉瘤扩大，只要不存在治疗禁忌的共存病，均应进行治疗（I 类推荐，B 级证据）。

外科干预

• 在考虑选择外科夹闭治疗作为治疗方式时，应注意多种因素，包括患者年龄、动脉瘤大小及位置（I 类推荐，B 级证据）。
• 推荐外科干预后行影像学检查，以确定动脉瘤闭合情况（I 类推荐，B 级证据）。
• 推荐在手术量较多的医疗中心（每年 > 20 例）进行 UIA 外科介入治疗（I 类推荐，B 级证据）。

血管内治疗

• 腔内血流导向型治疗代表了一类新兴治疗方式，可考虑在特定患者实施（IIb 类推荐，B 级证据）。
• 涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗（Ⅲ 类推荐，A 级证据）。