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重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2015)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-27 12:13浏览:

《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2015)》由中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会发布,以下是该共识的主要内容:
  • 定义和分级:重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SaSAH)通常指 Hunt-Hess 分级≥Ⅲ 级的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)。临床建议采用 Hunt-Hess 分级或世界神经外科医师联盟(WFNS)分级等方法对病情严重程度予以分级,Hunt-Hess 分级≥Ⅲ 级的患者宜收入神经外科重症监护病房(NICU)予以观察治疗,回顾性分析预后,应以发病后持续时间较长的最高病情分级为标准。
  • 诊断
    • 临床症状:aSAH 的主要症状是突发剧烈电击样头痛(97%),约 30% 的患者有单侧头痛,主要在动脉瘤一侧,往往伴有短暂或持续的意识丧失、癫痫、恶心、呕吐。SaSAH 患者大多发病突然,表现为突发剧烈头痛,颈后部疼痛,并在短时间内陷入昏迷。
    • 影像学检查:SaSAH 的影像诊断首选头部 CT 扫描,这是诊断 SaSAH 的基本检查,其敏感性近 100%。病情允许时,对自发性 SAH 均应进行病因学检查,首选数字减影血管造影(DSA)或 CT 血管成像(CTA),DSA 是诊断颅内动脉瘤的金标准,高成像质量的 CTA 对颅内动脉瘤的诊断价值在新的指南中已得到肯定,大多数情况下可替代 DSA。首次造影阴性患者推荐发病后 2-4 周内再次行 DSA 检查。
  • 动脉瘤处理及预防再出血
    • 动脉瘤的治疗:对技术上同时适合开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法的患者,推荐进行血管内介入治疗;后循环动脉瘤,高龄(>70 岁)、SaSAH(Hunt HessⅣ-Ⅴ 级)以及处于脑血管痉挛(CVS)期患者,应优先考虑介入治疗;脑实质内血肿量较大(>30ml)、严重颅内压(ICP)增高及大脑中动脉瘤患者,优先考虑选择手术夹闭清除血肿,同时根据手术情况,判断是否进行去骨瓣减压手术。
    • 抗纤维蛋白溶解药物治疗:在动脉瘤处理前可以进行早期、短程的抗纤维蛋白溶解药物治疗(诊断后即开始,持续至处理动脉瘤时),不超过发病后 72h。
    • 血压控制:目前尚不明确能够降低动脉瘤再出血风险的最佳血压水平,动脉瘤处理前可将收缩压控制在 140-160mmHg;处理动脉瘤后,应参考患者的基础血压,合理调整目标值,避免低血压造成的脑缺血。
    • 癫痫的预防与控制:不推荐预防性应用抗癫痫药物,对于有癫痫发作的患者应给予抗癫痫药物治疗。