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2015 SNIS标准与指南:颅内硬膜动静脉分流术

作者:中华医学网发布时间:2025-09-27 11:57浏览:

2015 年美国神经介入外科学会(SNIS)发布了《颅内硬膜动静脉分流术标准与指南》,该指南对颅内硬膜动静脉分流术(DAVS)的诊断、治疗等方面提出了建议。具体内容如下Society of NeuroInterventional Surgery
  1. 所有根据临床表现和 / 或无创成像结果怀疑颅内 DAVS 的患者,都应接受完整且高质量的数字减影血管造影(DSA)检查,以确认疾病并进行风险分层。(I 类推荐;证据水平 C)
  2. 具有高风险特征(如皮质静脉反流)的 DAVS 应及时治疗,以降低脑出血、静脉高压性脑病或其他神经系统事件的潜在风险。对于解剖结构合适的患者,血管内治疗被视为首选的一线治疗方案。对于仅靠血管内方法无法治愈的高风险瘘管,应考虑单纯开放手术治疗或血管内与开放手术联合治疗。立体定向放射外科(SRS)应作为侵袭性且有症状的 DAVS 的辅助和 / 或补充治疗选择。(I 类推荐;证据水平 C)
  3. 对于非侵袭性但有症状的 DAVS,可以考虑进行确定性治疗。对于这类 DAVS,可以考虑血管内治疗、开放手术和 SRS,但鉴于这些病变的良性自然病程,治疗相关风险必须非常低。(IIb 类推荐;证据水平 C)
  4. 对于无皮质静脉反流的非侵袭性无症状(即偶然发现)的 DAVS 病变,无需积极干预,如果考虑治疗,医生应与患者充分讨论治疗相关风险与疾病自然病程。尽管如此,这些患者应定期进行临床和无创成像检查。但对于之前有症状后来无症状的患者是个例外,因为症状的改变可能预示着静脉流出道血栓形成,从而可能导致瘘管血管结构和静脉引流模式的改变,需要用 DSA 重新评估。(I 类推荐;证据水平 C)
  5. SRS 是一种相当有效且安全的治疗选择。因此,对于血管内或开放手术治疗不佳的患者,或那些倾向于侵入性较小的治疗方法的患者,如果其 DAVS 的分流区较小且紧凑,SRS 可被视为一种可行的选择。(I 类推荐;证据水平 C)
  6. 由于颅内 DAVS 是一种罕见且尚未完全了解的疾病,需要对其自然病程和治疗后的临床过程进行进一步的科学研究。标准化的血管造影和临床特征报告以及多机构数据收集联盟的发展将有助于我们的理解,并可能在未来改善临床和手术结果。