2015 年美国心脏协会 / 美国卒中协会(AHA/ASA)发布的《自发性脑出血管理指南》包含了以下一些主要内容:
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急诊诊断和评估
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基线严重程度评分应作为 ICH 患者初始评估的一部分(Ⅰ 级推荐,B 级证据)。
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推荐应用 CT 或 MRI 进行快速影像学检查来鉴别缺血性卒中与 ICH(Ⅰ 级推荐,A 级证据)。
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行 CT 血管造影和增强 CT 以筛选具有血肿扩大风险的患者(Ⅱb 类推荐,B 级证据)。
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如果临床表现和影像学检查可疑,CT 血管造影、静脉造影、增强 CT、增强 MRI、MR 血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变(包括血管畸形、肿瘤)具有一定价值(Ⅱa 类推荐,B 级证据)。
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止血和凝血障碍、抗血小板药物、预防深静脉血栓形成
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合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应该适当补充凝血因子或血小板(Ⅰ 类推荐,C 级证据)。
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由于服用 VKA(维生素 K 拮抗剂)而导致 INR 升高的 ICH 患者,应停用 VKA,补充维生素 K 依赖的凝血因子,纠正 INR 值,并静脉应用维生素 K(Ⅰ 类推荐,C 级证据)。
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有抗血小板药应用史的 ICH 患者,血小板输注的有效性尚不确定(Ⅱb 类推荐,B 级证据)。
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ICH 患者在住院后应立即开始使用间歇性充气加压装置来预防静脉血栓栓塞(Ⅰ 类推荐,B 级证据)。
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对于发病 1-4d 内无法活动患者,在证实出血停止之后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素,以预防静脉血栓栓塞(Ⅱb 类推荐,B 级证据)。
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血压管理
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对于收缩压为 150-220mmHg 且无急性降压禁忌症的 ICH 患者,快速使收缩压降至 140mmHg 是安全的(Ⅰ 级推荐,A 级证据)。
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对于收缩压 > 220mmHg 的 ICH 患者,在持续性静脉输注和密切监测血压的情况下,进行积极降压治疗是合理的(Ⅱb 类推荐,C 级证据)。
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一般监测和护理
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ICH 患者的初始监测和管理应该在配备具有神经重症专业知识的医护人员的重症监护病房或专门卒中单位内进行(Ⅰ 级推荐,B 级证据)。
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应监测血糖,并且避免血糖过高和过低(Ⅰ 级推荐,C 级证据)。
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痫性发作和抗癫痫药
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应使用抗痫药物治疗临床痫性发作患者(Ⅰ 级推荐,A 级证据)。
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应使用抗痫药物治疗精神状态改变且 EEG 显示痫样放电的患者(Ⅰ 级推荐,C 级证据)。
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精神状态抑制水平与脑损伤严重程度不符的 ICH 患者很可能有必要进行持续 EEG 监测(Ⅱa 类推荐,B 级证据)。
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不推荐预防性应用抗痫药(Ⅲ 级推荐,B 级证据)。