2016 年美国心脏协会(AHA)/ 美国卒中协会(ASA)发布了首次针对成人脑卒中康复治疗的指南,以下是该指南的一些主要内容:
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康复机构及时机选择
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康复机构:对于任何符合急性期后续康复治疗标准的卒中患者,推荐尽量接受有组织、高协作、跨学科的综合治疗。对于符合住院康复机构(IRF)标准或有条件接受 IRF 治疗的卒中患者,推荐优先考虑 IRF,而不是专业护理机构(SNF)。对于院外或家庭恢复治疗,推荐方式为以社区为依托,有组织、跨学科的康复治疗。对于低中度残疾患者,可考虑早期出院支持治疗(ESD)。
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康复时机:住院的脑卒中患者如果可获得有组织、跨学科的诊疗,推荐尽早启动康复治疗。但不推荐 24 小时内进行高强度、极早期功能锻炼,因为这会降低患者 3 个月内获得良好预后的可能性。
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并发症的预防与管理
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皮肤破损与挛缩:在住院和院内康复期间,推荐使用客观风险评价表对皮肤情况进行定期评价,如 Braden 量表。建议减少或消除皮肤表面摩擦,减少皮肤表面张力,提供合适的支撑面,避免皮肤过度潮湿,保证充分的营养及水分,以避免皮肤破损。患者坐位或者卧位时建议每天将偏瘫侧的肩关节保持最大外旋位 30 分钟。手部缺乏主动活动的患者可以考虑静息手 / 腕夹板,同时结合定期牵伸训练和痉挛管理。
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深静脉血栓形成:缺血性卒中的患者,预防剂量肝素的皮下注射应在急性期及康复医院住院期间应用,直到卒中患者恢复运动功能。对预防缺血性卒中患者深静脉血栓形成,预防剂量的低分子肝素优于预防剂量的普通肝素。
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功能评估
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综合评定:推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行综合评定。
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认知功能评定:对于怀疑偏侧空间忽略的患者可考虑视野测试。
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运动功能评定:采用标准化工具进行平衡评估可能是有用的,如 Berg 平衡量表、Fugl - Meyer 平衡量表等。
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感觉功能评定:很可能有必要对卒中患者进行感觉障碍评估,包括触觉、视觉和听觉。
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言语功能评定:交流评估应包括访谈、对话、观察、标准化测试或非标准化项目,评估言语、语言、交流认知、语言运用、阅读和写作,识别交流的优势和缺点,以及确定有用的代偿策略。