《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》（以下简称 “指南”）围绕急性缺血性脑卒中（AIS）的诊断、治疗与预后管理提出了系统建议，而护理工作作为诊疗流程的重要环节，需紧密贴合指南核心原则，从 “急救护理 - 治疗配合 - 并发症防控 - 康复指导 - 出院管理” 全流程落实干预措施，以下从护理视角展开具体解读：
指南强调 AIS 治疗的核心是 “尽早恢复血流”，护理需以 “缩短入院到治疗的时间（DNT）” 为目标，做好急诊快速评估与预处理：
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快速病情筛查与分诊
指南推荐对疑似脑卒中患者立即进行 “FAST” 评估（Face 面部不对称、Arm 肢体无力、Speech 言语障碍、Time 及时就医），护理人员需在患者入院 5 分钟内完成初步筛查，包括：
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生命体征监测：重点关注血压（指南建议急诊期血压＞220/180mmHg 时才考虑降压，避免过度降压影响脑灌注）、心率、血氧饱和度（维持 SpO₂≥94%）；
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神经功能快速评估：使用《美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）》初步判断卒中严重程度，协助医生快速识别 “适合溶栓 / 取栓” 的高危患者；
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病史采集：优先确认发病时间（精准到分钟，是判断是否符合溶栓指征的关键）、既往病史（高血压、糖尿病、房颤等）及近期用药史（如抗凝药使用情况）。
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术前准备与流程优化
对符合静脉溶栓或血管内取栓指征的患者，护理需同步启动 “绿色通道” 准备：
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快速完善检查：协助患者在 30 分钟内完成头颅 CT（排除脑出血，指南要求为溶栓前必做检查）、血常规、凝血功能、血糖等检查，避免因流程延迟错过治疗窗（静脉溶栓最佳时间窗为发病 4.5 小时内，后循环可延长至 6 小时）；
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用药准备：若患者符合溶栓条件，提前备好 rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂），严格核对剂量（0.9mg/kg，最大剂量 90mg），确保药物在医生评估后 30 分钟内输注；
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患者准备：告知患者及家属溶栓 / 取栓的获益与风险（如出血风险），签署知情同意书；同时建立静脉通路（选择粗直血管，避免反复穿刺），备齐急救设备（如吸引器、止血药物）。
指南明确 AIS 的核心治疗包括 “静脉溶栓、抗血小板、抗凝、改善脑循环” 等，护理需围绕这些治疗措施做好 “疗效监测 + 风险防控”：
静脉溶栓是指南推荐的 AIS 首选恢复血流手段，护理核心是 “精准给药 + 出血监测”：
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用药护理
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严格遵医嘱控制输注速度：rtPA 需先静脉推注 10% 剂量（1 分钟内），剩余 90% 以输液泵匀速输注（60 分钟内完成），避免速度过快增加出血风险；
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用药期间专人守护：每 15 分钟监测 1 次血压（指南要求溶栓期间血压控制在 180/105mmHg 以下），若血压超标，及时遵医嘱使用短效降压药（如乌拉地尔），避免血压波动影响疗效。
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出血风险监测（指南强调的重点安全指标）
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密切观察出血征象：包括皮肤黏膜（有无瘀斑、牙龈出血）、消化道（呕吐物、大便颜色，警惕呕血、黑便）、泌尿道（尿液颜色，排查肉眼血尿），尤其关注颅内出血（最严重并发症）—— 若患者突然出现头痛加剧、意识障碍、瞳孔不等大、血压骤升，需立即报告医生并复查头颅 CT；
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避免有创操作：溶栓后 24 小时内禁止动脉穿刺、肌肉注射、导尿等有创操作，如需采血，选择浅静脉并延长按压时间（5-10 分钟）。
指南推荐未溶栓患者发病后尽早使用阿司匹林（150-300mg/d，连用 21 天），合并房颤者需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），护理需关注：
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药物不良反应监测
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阿司匹林：观察有无胃肠道不适（如胃痛、反酸），指导患者饭后服用，必要时遵医嘱联用胃黏膜保护剂（如泮托拉唑）；
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抗凝药物：使用华法林时需定期监测 INR（目标值 2.0-3.0），告知患者避免食用影响药效的食物（如大量绿叶蔬菜）；使用新型口服抗凝药（如达比加群）时，重点观察有无消化道出血（如黑便）。
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用药依从性指导
告知患者 “抗血小板 / 抗凝药物需按疗程服用，不可自行停药”，避免因停药增加卒中复发风险；同时提醒患者外出时携带 “服药卡”，注明药物名称、剂量及紧急联系人。
指南推荐使用丁基苯酞、依达拉奉等药物改善脑循环、减轻脑损伤，护理需：
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丁基苯酞：为脂溶性药物，需与食物同服以提高吸收率，观察有无转氨酶升高（用药期间每 2 周复查肝功能）；
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依达拉奉：需用生理盐水稀释后输注，避免与其他药物混合，观察有无皮疹、肾功能异常（定期复查肌酐）。
指南指出 AIS 患者易出现肺部感染、吞咽障碍、深静脉血栓（DVT）等并发症，护理需针对性预防：
指南推荐所有 AIS 患者入院 24 小时内完成吞咽功能筛查（如洼田饮水试验），护理措施包括：
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吞咽功能评估与饮食指导
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洼田饮水试验 Ⅰ-Ⅱ 级：可正常进食，但需指导患者 “小口慢咽，避免边进食边说话”；
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Ⅲ 级：需食用稠厚流质（如米糊、藕粉），避免稀薄液体（如水、粥）呛入气管；
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Ⅳ-Ⅴ 级：需留置胃管，给予肠内营养（如能全力），鼻饲时抬高床头 30°-45°，避免反流误吸。
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肺部感染预防
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定时翻身拍背（每 2 小时 1 次），指导患者有效咳嗽咳痰；
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对卧床、咳痰无力者，定期进行雾化吸入（如生理盐水 + 氨溴索），必要时吸痰（严格无菌操作，避免气道损伤）。
指南推荐 AIS 患者卧床期间积极预防 DVT，护理措施：
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DVT 预防
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物理预防：对无禁忌证者（如无下肢骨折），卧床期间穿梯度压力袜，使用间歇充气加压装置（每 4 小时 1 次，每次 30 分钟）；
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活动指导：病情稳定后（如生命体征平稳、神经功能不再进展），协助患者尽早床上活动（如踝泵运动、下肢屈伸），逐步过渡到坐起、站立。
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压疮预防
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每 2 小时翻身 1 次，避免局部皮肤长期受压；
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保持皮肤清洁干燥，对骨隆突处（如骶尾部、足跟）使用减压贴，床单位保持平整无碎屑。
指南强调 “AIS 患者病情稳定后应尽早开始康复治疗”，护理需协同康复师落实早期康复：
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肢体功能康复护理
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良肢位摆放：卧床期间保持患肢 “肩外展 30°、肘伸直、腕背伸、踝中立位”，避免关节挛缩；
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被动运动：对肌力 0-1 级患者，每日进行肢体被动活动（如肩、肘、髋、膝关节屈伸），每个关节活动 3-5 次，每次 10-15 分钟，避免过度牵拉；
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主动运动：当患者肌力达 2 级以上，指导其进行主动翻身、坐起、站立训练，逐步过渡到行走（需有人陪同，防止跌倒）。
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语言功能康复护理
对合并失语症患者，采用 “循序渐进” 的训练方式：
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运动性失语：从单音节（如 “啊”“哦”）开始，逐步过渡到单词、短句；
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感觉性失语：通过实物（如苹果、杯子）结合语言刺激，帮助患者理解语义；
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每日训练 2-3 次，每次 20-30 分钟，避免患者过度疲劳。
指南强调 “AIS 患者出院后需长期管理，预防复发”，护理需做好：
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出院评估与计划制定
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评估患者出院时的功能状态（如行走能力、吞咽功能、语言功能），为家属制定 “家庭护理计划”，包括饮食指导、康复训练频次、药物服用方法；
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告知患者定期复查（出院后 1 个月、3 个月、6 个月），复查项目包括血压、血糖、血脂、头颅 CT 或 MRI。
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危险因素控制指导
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血压管理：告知高血压患者每日监测血压（目标值＜140/90mmHg），遵医嘱服药，避免情绪激动、剧烈运动；
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血糖管理：糖尿病患者控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖＜10.0mmol/L，指导患者合理饮食（低盐、低脂、低糖）；
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生活方式干预：劝诫患者戒烟限酒，保持规律作息，避免熬夜；每日进行适量运动（如散步 30 分钟），避免过度劳累。
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紧急情况处理指导
告知患者及家属 “卒中复发的预警信号”（如突发肢体无力、言语不清、视物模糊），一旦出现，立即拨打急救电话，尽快就医（牢记 “时间就是大脑”）。
从护理角度看，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的核心要求是 “以患者为中心，围绕‘恢复血流、预防并发症、促进康复、降低复发’四大目标，落实全流程、精准化护理”。护理人员需紧密结合指南推荐，在急诊期优化流程、治疗期严控风险、康复期尽早介入、出院后长期随访，最终改善患者预后，提高其生活质量