2016 年美国心脏协会(AHA)/ 美国卒中协会(ASA)发布了首次针对成人脑卒中康复治疗的指南,以下是对该指南的解读:
-
康复体系构建:指南指出,所有的卒中患者均应接受早期康复,并且应在有组织的、多学科合作的护理团队下进行早期康复,类似护理模式应延续至患者出院后的社区康复,并推荐出院时制定详细的个体训练计划,确保临床治疗和康复的连续性。同时,强调应对患者的护理人员进行培训和宣教,认为一项完整的治疗参与计划对选择社区及居家康复的患者有益。
-
早期康复干预时间及强度:推荐脑卒中住院患者接受早期康复,患者接受的康复治疗强度应根据相对的受益和患者的耐受程度而定,但不推荐在卒中发生后 24 小时内接受高强度的超早期康复。
-
并发症防治:指南详细提供了脑卒中后常见并发症的防治建议,包括压疮、关节挛缩、深静脉血栓、膀胱及直肠功能障碍、患侧肩痛及肩关节半脱位、卒中后中枢性疼痛、跌倒、癫痫、卒中后骨质疏松等。例如,在深静脉血栓预防方面,明确阐述了预防方式及预防时间,强调早期即开始采用低分子肝素联合间歇性气压治疗以预防深静脉血栓,不推荐使用弹力袜作为预防措施。
-
心理干预:对卒中后心理障碍的分类推荐最为详细,对合并情感障碍、精神障碍的患者分别推荐采用不同的治疗方法,其中包括药物治疗和精神心理治疗。
-
康复评定与治疗:强调对患者进行运动功能评估,更强调使用加速器等现代工具。在治疗方面,强调使用跑步机以及通过机械辅助进行运动康复训练,而不推荐针灸、物理因子治疗和部分神经发育学疗法