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2017 SFEMC/SFNC指南:典型三叉神经痛的诊断和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-27 11:22浏览:

2017 年 3 月,法国头痛学会(FHS)联合法国神经外科学会(FNS)发布了《典型三叉神经痛的诊断和治疗指南》。以下是该指南的一些主要内容:

诊断

  • 临床症状:典型三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧烈疼痛,如电击样、针刺样、刀割样或撕裂样,持续数秒或 1-2 分钟,突发突止,间歇期完全正常。疼痛通常是单侧的,常影响神经的一个或多个分支,以上颌支、下颌支多见。患者口角、鼻翼、颊部或舌部等部位可能存在敏感的 “扳机点”,轻触可诱发疼痛发作。
  • 影像学检查:对于没有非三叉神经系统阳性症状和体征的三叉神经痛患者,常规的神经影像检查(如 CT、MRI)可能有助于 15% 患者确认病因。但对于典型三叉神经痛患者,不建议将 MRI 作为常规检查来鉴定哪些患者可能采用血管减压术有效。不过,对于怀疑存在继发性病因的患者,如存在非三叉神经系统阳性症状和体征、发病年龄较早、涉及三叉神经第一支受累、治疗效果不佳等情况,应考虑进行 MRI 等影像学检查以排除肿瘤、血管畸形等病变。
  • 电生理检查:合格的电生理实验室的三叉神经反射检查有助于区分原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛。三叉神经感觉丧失或者双侧受累均有助于区分症状性三叉神经痛和原发性三叉神经痛,但如果患者没有这些特征,则对于鉴别两者的意义不大。

治疗

  • 药物治疗:卡马西平(循证证据更充分)或奥卡西平(耐受性更优)应该作为三叉神经痛药物治疗的一线用药。当疼痛停止后可考虑逐渐减量卡马西平。如果卡马西平或奥卡西平无效,可考虑改用苯妥英钠。若上述两药均无效,可试用氯硝西泮。同时可辅用大剂量维生素 B12,部分患者可缓解疼痛。
  • 外科治疗:当药物治疗无效、无法耐受药物副作用或药物治疗效果逐渐减退时,应尽早考虑外科手术治疗。手术方式主要包括半月神经节经皮切除术、伽玛刀术和微血管减压术等。与其他一些外科治疗技术相比,微血管减压术的止痛效果更持久,但可能会出现听力减退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。对于存在多发性硬化的三叉神经痛患者,外科治疗和药物治疗孰优孰劣目前尚无定论。