2017 年澳大利亚国家卒中基金会(NSF)发布的《Clinical Guidelines for Stroke Management 2017》涵盖了从院前急救到出院后长期护理的全过程卒中管理内容。以下是该指南的一些主要方面:
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指南概况:该指南的制定耗时两年,涉及 21 个不同医疗学科的近 100 名卫生专业人员和研究人员,共审查了来自澳大利亚和国际的 109,620 篇研究摘要。最终的指南包含了 250 条关于卒中治疗和护理的建议,并且采用了在线平台发布,以便能够根据新的研究成果进行快速更新。
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主要内容:指南共包括 8 部分内容,分别为院前急救,早期评估和诊断,急性期的药物和手术治疗,二级预防,康复,并发症的管理,出院计划和转运护理,社区参与和长期护理。
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院前急救:强调快速识别卒中症状的重要性,如面部下垂、手臂无力、言语不清等(即 F.A.S.T. 原则),并尽快呼叫急救服务。急救人员在转运过程中应开始对患者进行初步评估和处理,如建立静脉通路、监测生命体征等。
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早期评估和诊断:到达医院后,应尽快进行全面的评估,包括神经系统检查、影像学检查(如 CT、MRI 等)以及实验室检查等,以明确卒中的类型(缺血性或出血性)、部位和严重程度,为后续的治疗提供依据。
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急性期的药物和手术治疗:对于缺血性卒中,在时间窗内(通常为发病后 4.5-6 小时),符合适应证的患者应尽快给予静脉溶栓治疗(如使用组织型纤溶酶原激活剂 tPA)或血管内取栓治疗。对于出血性卒中,主要是控制血压、降低颅内压、防止再出血等对症治疗,必要时进行手术清除血肿。
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二级预防:包括控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物或抗凝药物预防血栓形成,以及戒烟限酒、合理饮食、适当运动等生活方式的调整。
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康复:康复治疗应在卒中发病后当天开始,是一个以患者为中心、以目标为导向的过程。核心内容是由跨学科医疗小组提供协调化的康复计划,包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等,旨在改善患者的功能,提高独立生活能力。
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并发症的管理:卒中患者可能会出现各种并发症,如肺炎、深静脉血栓、压疮、抑郁等,指南对这些并发症的预防和治疗提出了具体的建议。
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出院计划和转运护理:在患者出院前,应制定详细的出院计划,包括康复计划的延续、药物治疗的调整、随访安排等,并确保患者和家属了解相关内容。同时,要做好医院与社区之间的转运护理衔接,保证患者能够得到持续的照顾。
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社区参与和长期护理:强调社区在卒中患者长期护理中的重要作用,鼓励患者参与社区康复活动,提供社区支持服务,以帮助患者更好地回归社会和家庭。