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2017 SNIS指南:ELVO患者血栓切除术后管理

作者:中华医学网发布时间:2025-09-27 10:21浏览:

2017 年美国神经介入外科学会(SNIS)发布的《ELVO 患者血栓切除术后管理指南》涵盖了术后护理、缺血半暗带管理、治疗性高血压、并发症管理等多方面内容,以下是一些主要建议:
  1. 术后护理场所:建议 ELVO 患者血栓切除术后在专门的卒中单元接受多学科协作的住院护理,这有助于患者恢复功能独立性,且无论患者年龄、性别或卒中严重程度如何,都能从中受益。综合卒中中心或当地同等水平的机构最有可能提供符合 ELVO 患者术后需求的护理,应优先选择此类卒中单元进行术后护理。
  2. 缺血半暗带管理:对于再通不成功或部分成功的患者,应考虑通过血流动力学支持来维持缺血半暗带组织,诱导高血压和调整患者体位可能是有帮助的,且在尝试减少支持之前,侧支循环支持应至少持续 24 小时。
  3. 术后影像学监测:术后进行影像学检查以监测血栓切除术后出血是合适且有用的。
  4. 血压管理:再灌注后的血压管理应考虑患者的基线血压范围,平衡再灌注需求与出血风险。
  5. 溶栓药物逆转:对于因使用组织型纤溶酶原激活剂(tPA)而出现严重出血并发症的血栓切除术后患者,可以且应该考虑逆转 tPA 的作用。
  6. 恶性脑水肿的评估与监测:应利用临床和影像学数据来识别有发生恶性大脑或小脑水肿高风险的患者。对于有恶性脑水肿风险的患者,必须定期进行频繁的神经系统检查,以监测患者的觉醒水平、瞳孔变化和运动反应。早期影像学检查结果显示在最初 6 小时内有大量组织受累,可预测严重的脑水肿,包括大脑中动脉(MCA)三分之一区域的低密度、扩散加权成像体积大于 80ml 或中线移位。
  7. 颅内压监测:颅内压监测在 ELVO 患者中没有明确的作用。
  8. 脑水肿的治疗:高渗药物可能对大面积卒中后脑水肿患者有益。过度通气对急性脑疝有短期益处,应在明确的手术治疗前用作桥接治疗,但不建议进行预防性过度通气。