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2017 ESE临床实践指南:侵袭性垂体肿瘤和垂体癌的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-09-27 10:19浏览:

2017 年 10 月,欧洲内分泌学会(ESE)发布了《侵袭性垂体肿瘤和垂体癌的管理指南》。该指南针对侵袭性垂体肿瘤和垂体癌的诊断、治疗以及随访提供了临床指导。以下是指南的一些主要内容:
  • 定义:侵袭性垂体肿瘤被定义为在影像学上具有侵袭性、肿瘤生长速度异常快,或尽管经过最佳标准治疗(手术、放疗和常规药物治疗)仍有临床相关的肿瘤生长。当出现远处转移时,则分类为垂体癌。
  • 治疗
    • 手术治疗:侵袭性垂体肿瘤首先应采用手术治疗,目的是全切或大部分切除肿瘤,解除肿瘤对脑组织及视神经和视交叉的压迫。根据肿瘤大小、侵袭范围和方向等选择不同的手术入路,如经蝶入路、经冠切单额开颅入路等。
    • 放射治疗:对于尽管接受过手术的无功能肿瘤,但仍有与临床相关的肿瘤生长的患者,放射治疗可作为抗肿瘤选项;对于尽管功能性肿瘤接受过手术和药物治疗,但仍有未控制的超量分泌的患者,放射治疗可作为抗分泌选项;在有与临床相关的侵袭性肿瘤残留,且病理标志物(Ki-67 指数、有丝分裂计数、p53 免疫检测)强烈显示具有进袭性行为时,放射治疗可作为辅助治疗,以避免进一步生长。
    • 药物治疗:药物治疗主要应用于泌乳素腺瘤和生长激素腺瘤。泌乳素腺瘤的主要治疗药物是溴隐停类,可直接刺激垂体细胞膜上特异性 D2 受体,抑制泌乳素的合成和分泌。生长激素腺瘤可使用生长抑素类药物,如奥曲肽,能抑制生长激素的合成和分泌,抑制肿瘤的增长。
    • 化疗:在标准治疗方案失败后,指南建议使用替莫唑胺单药治疗,并推荐使用 Stupp 方案。
  • 随访:指南强调了对侵袭性垂体肿瘤和垂体癌患者进行长期随访的重要性,随访内容包括临床评估、影像学检查(如 MRI)以及激素水平监测等,以便及时发现肿瘤复发或进展、评估治疗效果以及监测并发症等