2018 ESICM共识建议：神经重症监护患者液体治疗

神经重症患者液体的一般治疗原则

1. 推荐在 NIC 患者中使用晶体液作为首选维持液（强烈推荐）。
2. 推荐不要在 NIC 患者中使用胶体液、含葡萄糖的低渗溶液和其他低渗溶液、白蛋白作为 NIC 患者的维持液（强烈推荐）。
3. 推荐不要在急性缺血性卒中患者中使用高剂量（20%-25%）白蛋白（强烈推荐）。
4. 对于低血压的 NIC 患者，建议使用晶体液作为一线复苏液体（弱推荐）。
5. 不建议在低血压的 NIC 患者中使用合成胶体作为复苏液（弱推荐）。
6. 不建议在低血压的 NIC 患者中使用含葡萄糖的低渗溶液和其他低渗溶液作为复苏液（强烈推荐）。
7. 不建议在低血压的 NIC 患者中使用低剂量（4%）白蛋白作为复苏液（强烈推荐）。
8. 不建议在低血压的 NIC 患者中使用高剂量（20%-25%）白蛋白作为复苏液（弱推荐）。
9. 不建议在低血压的 NIC 患者中使用高渗盐水作为复苏液（弱推荐）。
10. 建议临床医生在给 NIC 患者进行补液期间，应考虑以正常血容量为目标（弱推荐）。
11. 推荐整合多个血液动力学变量，来指导多模式的治疗方案，从而优化 NIC 患者的液体治疗（强烈推荐）。
12. 在对 NIC 患者的液体治疗的优化应使用动脉血压和液体平衡作为主要终点指标（强烈推荐）。
13. 建议同时整合其他变量（如心输出量、混合静脉血氧饱和度、血乳酸、尿量），以优化 NIC 患者的液体管理（弱推荐）。
14. 建议不要单独使用中心静脉压作为指导 NIC 患者液体管理的终点指标（强烈推荐）。
15. 不推荐在 NIC 患者中使用限制性液体管理策略（即整体液体负平衡）（弱推荐）。
16. 建议使用液体平衡作为 NIC 患者液体管理的安全终点（弱推荐）。
17. 建议监测电解质情况（Na+，Cl-）作为 NIC 患者液体管理的安全终点（弱推荐）。
18. 建议监测渗透压作为 NIC 患者液体管理的安全终点（弱推荐）。

颅内压升高患者的高渗液体管理

1. 建议使用甘露醇或高渗盐溶液来降低颅内压（ICP）（弱推荐）。
2. 对于是否使用高渗乳酸作为颅内压升高患者降低颅压的一线治疗，目前无法提供任何建议（没有建议）。
3. 建议预先设定一个触发指标，在颅内压升高患者满足该指标时开始高渗治疗（弱推荐）。
4. 建议同时使用临床和神经监测的变化情况，作为颅内压升高患者开始高渗治疗的指标（强烈推荐）。
5. 建议将神经功能恶化（包括格拉斯哥昏迷评分的运动评分减少 2 分，瞳孔不对称或反应性丧失，头部 CT 结果恶化）和颅内压＞25mmHg，作为颅内压升高患者启动高渗疗法的阈值（强烈推荐）。
6. 建议无论其他指标如何，以 ICP 25mmHg 作为启动渗透治疗的阈值（弱推荐）。
7. 无法提供任何关于独立于其他变量的以 ICP 20-22mmHg 为启动渗透治疗阈值的建议（无建议）。
8. 建议不要将 15mmHg 的 ICP 阈值作为启动降颅压治疗的独立指标（强烈推荐）。
9. 建议对患者的血清渗透压和电解质进行监测，以防止高渗治疗的副作用（弱推荐）。
10. 建议监测患者颅内压对高渗液体的反应，以防止高渗治疗的副作用（弱推荐）。
11. 建议监测高渗液对患者动脉血压和液体平衡的影响，作为防止高渗治疗的副作用。