2018 年韩国血管神经外科医师学会(SKEN)发布了《动脉瘤蛛网膜下腔出血临床实践指南》。该指南主要内容如下:
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诊断
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影像学检查:头颅 CT 平扫是首选检查方法,若结果为阴性,应行腰穿检查。对于临床怀疑 SAH 但 CT 或 MRI 结果阴性的患者,必须进行腰穿。CT 血管造影(CTA)可用于诊断动脉瘤,若 CTA 确诊动脉瘤,可指导手术治疗方式;若 CTA 未能明确诊断,仍然推荐数字减影血管造影(DSA),除非是典型的中脑周围 SAH。
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DSA 检查:应用 DSA 3D 血管成像诊断 SAH 动脉瘤,除非之前已由 CTA 或磁共振血管造影(MRA)血管成像明确诊断。当 CTA 未明确出血原因而患者 CT 有明显基底池 SAH 时,需做 DSA 全脑血管造影。若未发现动脉瘤,则描述为 SAH 未见动脉瘤,需再次行 CTA 或 DSA。
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治疗
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手术时机:多数患者应尽早行手术夹闭或血管内栓塞,以减少入院后再出血率。
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治疗方案选择:任何时候只要可能,推荐动脉瘤的完整夹闭或完全栓塞。治疗方案需由经验丰富的神经血管手术医师和神经介入医师共同决定。若两种治疗方案均适用,优先选择血管内栓塞。
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术后随访:接受手术夹闭或血管内栓塞的患者应随访血管成像检查,若动脉瘤有明显的残留或复发,需考虑再次夹闭或介入干预。
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夹闭或栓塞的选择因素:支持手术夹闭的指征包括年轻、颅内血肿出现占位效应以及动脉瘤特定因素,如大脑中动脉和胼胝体周动脉瘤、宽颈动脉瘤、动脉瘤囊壁有动脉分支发出等。支持血管内栓塞的指征包括超过 70 岁、颅内血肿未出现占位效应以及动脉瘤特定因素,如后循环、动脉瘤窄颈、动脉瘤无分叶等