《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》（以下简称 “共识”）是针对急诊常见的急性循环衰竭（ACF）制定的规范化诊疗指导文件，核心目标是明确 ACF 的定义、早期识别、病因分类及分层治疗策略，帮助急诊医师快速建立 “病因导向 - 血流动力学监测 - 精准干预” 的诊疗思维。以下从核心定义与诊断、病因分类、评估流程、治疗原则四个维度，对共识核心内容进行解读：
共识首次清晰界定了 ACF 的临床范畴，强调其本质是 “急性循环系统功能障碍，导致组织器官灌注不足、氧供无法满足代谢需求，进而引发细胞缺氧、器官功能损伤” 的综合征，而非单一疾病。
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组织灌注不足的临床表现（至少 1 项）：
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意识改变：如烦躁、淡漠、嗜睡（脑灌注不足）；
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皮肤体征：四肢湿冷、花斑，指端发绀，皮肤毛细血管充盈时间＞3 秒；
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尿量减少：成人每小时尿量＜0.5mL/kg（肾灌注不足），或连续 2 小时无尿；
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代谢性酸中毒：动脉血乳酸（Lac）＞2mmol/L（细胞缺氧的生化标志）。
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血流动力学异常证据（至少 1 项）：
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低血压：成人收缩压（SBP）＜90mmHg，或较基础血压下降＞40mmHg（需排除体位性低血压）；
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心输出量降低：如心率增快（＞100 次 / 分）但伴随血压下降，或出现心功能不全表现（如颈静脉充盈、双肺湿啰音、下肢水肿）；
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血管阻力异常：如四肢厥冷但血压正常（提示血管收缩、外周阻力升高，常见于感染性休克早期），或血压下降伴四肢温暖（提示血管扩张、外周阻力降低，常见于过敏性休克）。
共识特别指出，需与 “慢性循环功能不全急性加重”（如慢性心衰急性发作）、“单纯血容量不足”（如急性失血但未达休克程度）鉴别 ——ACF 的关键区别是 “已出现组织缺氧和器官功能损伤风险”，而非单纯的循环参数异常。
共识打破了传统 “按器官系统” 的分类方式，采用更贴合急诊诊疗的 “病理生理导向分类”，将 ACF 分为 4 大类，明确不同类型的核心机制与常见病因，为后续治疗提供 “病因靶点”：
共识强调 ACF 的急诊管理需遵循 “先稳定生命体征，再明确病因” 的原则，推荐分 3 步完成评估，避免因过度追求病因诊断而延误抢救：
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气道（A）：判断是否存在气道梗阻（如喉头水肿、意识障碍导致舌后坠），必要时气管插管；
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呼吸（B）：观察呼吸频率（＞25 次 / 分提示呼吸窘迫）、氧饱和度（SpO2＜90% 需立即吸氧），排查张力性气胸、肺栓塞等梗阻性病因；
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循环（C）：快速测量血压、心率，触摸桡动脉 / 股动脉搏动（搏动减弱提示灌注不足），检查皮肤温度与尿量；
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初步干预：若 SBP＜90mmHg 或出现意识障碍，立即建立 2 条以上静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水）200-500mL（30 分钟内完成），同时准备血管活性药物（如去甲肾上腺素）。
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定向问诊：聚焦 “诱因”（如是否有感染史、外伤史、过敏史、心脏病史）和 “特征症状”（如胸痛提示心梗 / 肺栓塞，呕血提示消化道出血）；
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重点检查：
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实验室检查：动脉血气分析（查乳酸、酸碱平衡）、血常规（排查失血 / 感染）、心肌酶（排查心梗）、BNP（排查心源性）、D - 二聚体（排查肺栓塞）；
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影像学检查：床旁超声（优先！评估心功能、心包积液、胸腔积液、下腔静脉宽度，快速鉴别心源性 / 梗阻性 ACF）、胸部 CT（排查肺栓塞、肺炎）、心电图（排查心梗 / 心律失常）。
共识根据 ACF 严重程度，推荐 “阶梯式监测” 策略，避免过度监测或监测不足：
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基础监测（所有 ACF 患者）：心率、血压（无创或有创）、SpO2、尿量、乳酸（每 2-4 小时复查，评估治疗反应）；
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进阶监测（中重度 ACF，如乳酸＞4mmol/L、对补液无反应）：
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床旁心脏超声：评估心输出量（CO）、射血分数（EF）、外周血管阻力，鉴别心源性与分布性 ACF；
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中心静脉压（CVP）：通过颈内 / 锁骨下静脉置管测量，正常范围 5-12cmH2O，CVP＜5cmH2O 提示血容量不足，CVP＞15cmH2O 提示心功能不全或容量过负荷；
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有创动脉压监测：适用于血压波动大（如感染性休克）或需精确调整血管活性药物的患者，实时反映动脉血压变化。
共识强调 ACF 的治疗需 “病因靶向治疗 + 血流动力学稳定治疗” 双管齐下，不同类型 ACF 的治疗重点存在差异，但均需遵循 “先纠正危及生命的异常，再逐步优化” 的原则：
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纠正组织缺氧：维持 SpO2≥92%（严重低氧者需机械通气），若存在代谢性酸中毒（pH＜7.2），可适当补充碳酸氢钠（需避免过度纠正，以免加重组织缺氧）；
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容量复苏：首选晶体液（生理盐水或平衡盐溶液，如醋酸林格液），初始剂量 5-10mL/kg，30 分钟内输注完毕，随后根据 CVP、尿量、乳酸变化调整（目标：CVP 8-12cmH2O，尿量≥0.5mL/kg・h，乳酸较基础值下降＞20%）；
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避免过度容量负荷：尤其心源性 ACF，补液过量可能加重心衰，需通过床旁超声动态评估心功能。
共识推荐以 “乳酸清除率” 作为核心评估指标 —— 若治疗 6 小时内乳酸较基础值下降≥20%，提示治疗有效；若乳酸持续升高（＞4mmol/L 且无下降趋势），需重新评估病因（如是否存在未控制的感染、隐匿性出血），并调整治疗方案（如增加血管活性药物剂量、更换抗生素）。
《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》的核心价值，在于为急诊医师提供了 “快速识别 - 精准分层 - 靶向治疗” 的标准化路径，其关键逻辑可概括为 3 点：
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不纠结 “名称”，聚焦 “灌注”：无论病因如何，先通过 “意识、皮肤、尿量、乳酸” 快速判断是否存在组织灌注不足，优先稳定生命体征；
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用 “床旁超声” 替代 “盲目排查”：床旁超声可快速鉴别心源性、梗阻性 ACF，避免过度依赖 CT 等耗时检查；
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“病因治疗” 比 “对症支持” 更重要：如感染性休克的抗生素、过敏性休克的肾上腺素、心包填塞的穿刺引流，只有解除病因，才能从根本上纠正循环衰竭。
通过遵循该共识，可显著降低 ACF 患者的误诊率与延误治疗风险，提高急诊抢救成功率。